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梨状肌扳机点的综合处理:改善臀腿痛&坐骨神经痛

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    来源: 2021-9-8 08:46:30 显示全部楼层 |阅读模式


       











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    本文会给大家介绍梨状肌扳机点的综合处理流程,其中包括放松梨状肌的方法,因而对于由梨状肌紧张引起的坐骨神经痛也会有一定改善作用。


    文章包括的主要内容如下:

    • 梨状肌的解剖简介

    • 梨状肌综合征的相关疼痛

    • 梨状肌与其扳机点的触诊

    • 综合处理流程


    1. 解剖简介



    据说梨状肌是因为形状近似于梨而得名,但仔细看觉得跟哪一种梨也没有非常相像,大多数情况还是呈扁片状、三角形的一块位于臀部深层的小肌肉。


    梨状肌起自于骶骨前面,止于大转子内侧面。



    骶骨一端固定时,能让大腿外展、外旋与后伸。而当腿为固定端时,两侧同时收缩它又能让骨盆后倾,一侧收缩时能让骨盆转向同侧。此外,它对髋关节与骶髂关节的稳定也有一定作用。


    2. 梨状肌综合征的相关疼痛


    当由于各种原因使梨状肌被损伤、变得紧缩或过度拉长时,会产生一系列相关的症状。比如臀部深层的疼痛,或放射到腿部甚至足部。坐在比较硬或狭窄的地方、跷二郎腿或者久坐之后,症状往往会加重。



    症状产生的机制一方面可以是梨状肌卡压到坐骨神经,而引起坐骨神经痛——涉及臀部、大腿后侧乃至于小腿与足的疼痛、刺痛与麻木。



    另一方面,疼痛也可源于肌筋膜功能障碍。梨状肌扳机点引起的牵涉痛也可传导至骶髂区域、臀部、腿部或腹股沟等位置。扳机点可以由肌肉损伤、过度使用等多种原因导致。



    要改善由梨状肌卡压造成的坐骨神经痛,通常会采取各种手段来缓解其紧张。最常见的有按摩推拿、拉伸以及神经松动术等各种方法。



    如果卡压是由肌肉缩短且紧张引起的,那么拉伸自然是适用的。但若是肌肉被拉长且紧张从而卡压神经,那么这种情况就不应该再去过度拉伸。


    3. 梨状肌与其扳机点的触诊定位


    (1)要触诊梨状肌的扳机点,首先要定位梨状肌。



    步骤1:找到这一侧的髂后上棘(上图标红处以及下图手指的位置)



    步骤2:找到骶骨尾骨交界处



    步骤3:找到两点连线中点



    步骤4:从此点出发,朝着大转子的方向去向外触摸,直到越过骶骨外侧边缘,就到了梨状肌的位置。当然,手直接摸到的只是表层的臀肌,梨状肌位于更深层。



    在这个点触诊的时候,也可以让患者的髋关节稍外旋抗阻,这样更容易找到梨状肌的位置。如上图所示的方向,箭头为治疗师给予阻力和患者尝试运动的方向。


    (2)定位到梨状肌之后,下一步才是寻找扳机点


    梨状肌其中一个常见扳机点就在刚才定位梨状肌时,经过骶骨外侧刚触诊到肌肉的位置附近。具体结合患者反馈(是否引起平日症状)来定位,用力要深透。



    另外一个扳机点位于梨状肌靠外侧三分之一,可以从沿着刚才的点继续向大转子方向去触摸。


    4. 扳机点的综合处理流程


    跟“一招制敌”的套路不同,正统的物理治疗在几十年来一直在摸索如何才能整合各种手段,来达到对扳机点的最佳疗效。也就是说,掌握某一具体方法固然重要,但如何把各个技术按照合理的流程来配合使用,同样很关键。


    本文介绍的方法采用了(INIT)融合神经肌肉抑制技术建议的流程,并予以适当简化。


    基本步骤包括:

    • 定位扳机点

    • 局部按压

    • 摆位放松

    • 等长收缩(肌肉能量技术)

    • 拉伸


    注:INIT流程里包括了局部拉伸与局部收缩两个步骤,此处考虑到文字的表述方式可能难以让人准确体会,因此省略掉了,只会在线下课程中教学。


    触诊定位梨状肌以及扳机点在上一部分已经讲过,此处不再重复。我们从局部按压开始。


    (1)局部按压



    局部按压,以前也称作缺血性按压。患者俯卧位,在找到扳机点位置之后,持续用手指或小工具按压,压力由小到大逐渐增加。通常保持20秒到1分钟,直至感觉疼痛明显减轻。



    注意,处理扳机点的过程中出现疼痛是正常现象,保持在能耐受的范围内即可。如有多个扳机点,哪个更痛先处理哪个。一个点每天累积按压的时间建议不超过5分钟。


    (2)摆位放松


    仍然在俯卧位,要处理的一侧腿伸出床外,可以在骨盆下稍稍垫高,让腰椎处于中立位。一只手在痛点保持轻微压力,监测疼痛的变化。


    另一只手将髋关节摆放至屈曲、外展位,膝关节自然弯曲并且放在治疗师腿上,给予足够的支撑。轻微调节屈曲、外展以及内外旋的角度,寻找疼痛减轻程度最大的位置


    保持90秒,并缓慢轻柔地将腿部摆回原位,整个过程患者应处于放松、被动的状态。


    摆位放松技术的关键不仅在于肢体具体的位置,能够在寻找最大舒适位的过程中给予患者肢体稳定的承托也非常重要,这样才能给人安全感、更有利于身体放松。


    (3)等长收缩(肌肉能量技术)



    患者仰卧,处理一侧的脚跨到另一侧腿旁边,注意屈髋的角度不超过60°。


    一只手固定骨盆,另一只手在膝关节侧面将腿部推向身体中线(引起髋内旋、内收),感觉到有阻力出现停在此位置。


    继续给予向内的推力,患者抗阻并保持在此位置,力道大约为20%最大力量即可,持续10秒钟后放松


    (4)拉伸


    上一步等长收缩放松后,继续向内推动腿部(通常受限有所改善),到新的阻力位置停下,保持10-30秒。然后继续重复第3步的等长收缩。第三步与第四步可反复进行,直到等长收缩后没有进一步改善空间。





    本文仅介绍了针对梨状肌局部处理的流程,如果在更整体的角度来看,那么还需要考虑梨状肌的问题从何而来。我们关注的焦点不应当只在某块肌肉本身,更应当思考肌肉代偿背后的原因


    德国有部分培训机构会把肌筋膜扳机点疗法和其他的康复技术放在一个模块里来开设课程,比如搭配动态关节松动术,或者内脏松弛术来教学。这其实也是一种整合,在一个系统内部的不同层面或者跨系统来分析和解决问题。




    感谢阅读,有任何想法或心得,欢迎在文章下方留言告知。


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