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PT基础:什么是Slumptest?需注意些什么?

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    明确神经受损以及受压部位是件很有挑战的事情。即使一些很先进的诊断性测试,例如神经传导测试都不见得很精确地定位神经病变的原发部位。但是,物理性检查在定位神经病变的可能部位却很有帮助。其中一个评估神经受压和张力张力异常变化的临床检查就是Slump test。


    澳大利亚物理治疗师Geoffrey Maitland最早对Slump test进行了描述,也是目前最常用的一个版本。他发现某些神经病变的症状可能会在某个体位时因神经牵拉而发生变化。他通过一套复杂的检查流程复制相应体位并诱发神经症状。这套检查流程我们就称之为Slump test。而之所以称之为Slump(耷拉,瘫倒),就是因为患者需在检查过程中采取弯腰,低头等类似耷拉的动作,这也是Slump test中的要点(视频1)。

    视频1 Slump test


    Slump test的完成需要几个关键步骤。每个步骤之间都需要暂停一下,观察是否有神经症状的加重或减轻。该测试的第一步是让患者舒服地坐着检查床的床沿边,双手搭扣,放在后腰部。然后,患者将上胸部往前屈曲同时保持颈部一定程度地后伸。治疗师可以在患者上半身区域给一些额外的外力,以便增加神经在该位置时所受的张力。


    下一步,患者缓慢低头直至完全前屈。治疗师可在患者头部施以额外应力,尽可能使头部前屈并超出最大关节活动度稍许。这样,颈部和上胸部的神经结构得到最大程度地牵拉。如果此处存在神经病变,比如臂丛神经的撞击(impingement)或者颈部椎间盘脱出压迫神经根等,那么患者就会在上臂出现相应症状。注意,这些症状一般都表现出一定的神经根皮区支配模式(dermatome pattern)。(图1)

    图1 各神经根上肢皮区支配


    第三步为下肢动作。前两步已经使得上肢的神经结构处于最大张力状态。如果再加上这第三步,那么下肢的神经结构会被牵拉并最终使得整个神经系统在两个相反方向的末端同时受到拉伸。在这一步中,患者主动前伸膝关节。膝关节伸直后将会使坐骨神经受到牵拉。坐骨神经可进一步牵拉神经根,由此而上牵拉硬脑膜(dura mater)和脊髓(spinal cord)(图2)。注意,诱发出症状并不一定需要最大张力。

    图2 脊神经->神经根->硬膜牵拉


    有趣的是,如果神经受限的主要区域在上肢,例如臂丛神经,那么当膝关节伸直时可表现为上肢症状加重,这是因为该动作牵拉整条神经。不过,最常见的还是当你伸直膝关节时,表现为下肢神经症状的加重,例如坐骨神经的张力增加。


    接下来,坐骨神经张力进一步增加来自于第四步,也就是Slump test的最后一步。在保持膝关节伸直的同时,患者背屈踝关节。当足部背屈时,使得坐骨神经受到进一步牵拉。在整个测试过程中,任何区域的病变神经结构都可能因受压或者承受更大张力而出现该神经所支配区域的相应症状。


    治疗师并不一定需完成整个步骤。例如,如果患者在上胸部和头部前屈时就已诱发上臂神经症状,那么对于臂丛神经病变的定位已经足够了,无需再行下一步的伸膝和足部背屈,否则将造成过大张力,从而加重损伤。


    当治疗师在进行Slump测试时,每一步都应该轻柔缓慢。因为每个身体位置的耷拉都可能诱发和加重神经症状,比如在上胸部前屈时,腰椎间盘突出将进一步压迫腰部神经根。研究发现,前倾体位时腰椎间盘所受压力最大并往后突出,压迫脊椎后侧的纵韧带以及其它神经结构。虽然治疗师是试图通过该测试明确神经病变以及损伤部位,但测试过程中,应尽可能使症状保持在一定的“度”,也就是说,神经牵拉的程度应恰好诱发出症状,但不至于过度牵拉而加重病情。


    总体说来,Slump test是一个相对比较复杂,但能提供全面信息的神经学检查,它能帮助治疗师明确是否存在神经组织受损以及受损的部位。


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