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冈下肌扳机点:触诊技巧

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    本篇文章会简要介绍冈下肌及其扳机点的触诊方法,主要内容包括:

    • 冈下肌扳机点的牵涉痛模式
    • 冈下肌的触诊
    • 冈下肌扳机点的触诊

    1. 冈下肌的牵涉痛区域

    冈下肌起于冈下窝内侧三分之二,附着于肱骨大结节后侧。它最主要的功能就是产生肩关节外旋

    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)
    此外,冈下肌属于肩袖肌群中的一部分,能够辅助肱骨头的动态稳定

    冈下肌的牵涉痛最常出现的位置在肩前方以及肩关节深层,并可延伸到上臂与前臂。另外,接近肩胛骨内缘的这个扳机点也可引发同侧菱形肌区域的疼痛。

    当然,光凭肩前方疼痛根本不能直接判断就是肌筋膜扳机点引起的。其他的相关损伤也会有相似症状,比如肱二头肌肌腱炎、肩袖损伤等,因此需要鉴别诊断


    另外,即使属于肌筋膜疼痛,也有其他肌肉的扳机点能传导引起肩前痛。例如三角肌前束、胸大肌、胸小肌与肱二头肌等等。所以也需要结合具体触诊到的扳机点位置、包含扳机点的紧绷肌带走向如何、关节哪个方向的运动受限等方面综合判断。


    2. 冈下肌的触诊

    触诊扳机点之前首先得定位到它所在的肌肉。文章开头提到,冈下肌位于冈下窝,所触诊也应当在这个区域进行。


    冈下窝的位置就在肩胛冈之下、肩胛骨内缘的外侧这个区域。

    触诊可以采取俯卧位,手臂外展、小臂垂于床外。为了更方便定位冈下肌,可以先把手放在肩胛冈中部的下方。然后让患者轻微抗阻做肩关节外旋,来感受冈下肌的收缩。


    如果是坐位,上臂靠近身体、屈肘90°做肩外旋抗阻即可。

    3. 冈下肌扳机点的触诊

    冈下肌常见扳机点可出现于肌肉的中部以及肩胛骨背面内侧的肌肉肌腱联合处。所以就扳机点的检查来说,不需要触诊冈下肌在肱骨附着点附近的肌腱,我们可以把触诊的重点放在肌腹。


    触诊可以先从肩胛冈下方、肩胛骨内缘处开始,由内向外逐步触诊(下图)。然后下移一小段距离,继续从内向外,如同扫描一般。


    触诊的时候用可以用食指或中指,以中等力度按压,并垂直肌纤维的走向横向拨动。需要注意的是,冈上肌上部纤维大致跟肩胛冈平行,而下部纤维更加倾斜向上。


    此外还需留意的是,冈下肌的内上侧在下斜方肌的深层,而肌肉外上侧又被三角肌后束覆盖。所以在触诊上部两个扳机点的时候,力道需要透过表层肌肉。保持按压的时间往往也需要适当延长,以触发牵涉痛。

    肩带区域的肌肉数量较多,而且有深层浅层、走向纵横交错,所以很多时候要准确判断扳机点在哪块肌肉还是有一定难度。

    一般会结合牵涉痛区域、扳机点所在的肌肉条索(紧绷肌带)走向以及深浅程度来综合判断。

    比如在冈下肌浅层的下斜方肌,其外侧附着点附近也可能存在扳机点,而且此处肌纤维走向和冈下肌近似。


    冈下肌扳机点区分,首先可以引发的牵涉痛区域,在者就是看表层还是深层。表层肌肉的扳机点往往(但不一定)用较小力度按压就能触及到,从而引发疼痛。具体多少力度触发疼痛,与扳机点的活跃程度、个体的敏感度度有关,无法一概而论。


    除了上段提到的两点,还可以结合紧绷肌带的走向来判断。比如去区分菱形肌、中斜方肌与竖脊肌等位置相近的扳机点,熟知各自肌纤维走向,区分起来并非难事。




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