找回密码
 注册

QQ登录

只需一步,快速开始

快捷登录

康复医学会
对话康复

最容易忽视的颈肩痛——肩胛背神经卡压综合征!

0
回复
150
查看
[复制链接]
  • TA的每日心情
    开心
    2018-6-14 19:14
  • 签到天数: 79 天

    连续签到: 1 天

    [LV.6]常住居民II

    来源: 2021-9-8 16:24:56 显示全部楼层 |阅读模式














    点击↑↑↑蓝字 关注运动康复 ID:cnydkf 
    商城 直播 课堂 培训 招聘 特价

    2021年康复考试课程早买优惠 http://cnkf.cn/21ks

    邵怀成 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu


    颈肩痛是我们在临床上常遇到的问题,通常考虑为颈椎病、肩周炎、肌肉劳损等原因。其实,造成颈肩痛的因素十分复杂,需要我们仔细诊断并清晰地告知患者。举例来说,下面这种情况,你遇到过吗?


    患者:我颈椎疼,整个肩膀也不舒服。

    治疗师:除了这里,您还有什么不适吗?

    患者:哎呀,我胸椎靠右这里老难受了,像有跟筋搭着一样,怎么动都不舒服,睡觉都不能好好睡!

    结合这个小案例,我们来为大家分享一种在治疗中容易被忽视的颈肩痛综合征——肩胛背神经卡压综合征


    文章导读







    1、什么是「肩胛背神经卡压综合征」?

    2、4步教你评估肩胛背神经卡压

    3、教你2招鉴别肩胛背神经卡点

    4、肩胛背神经卡压治疗要点

    5、日常生活中如何避免颈肩痛?


    什么是「肩胛背神经卡压综合征」?


    「肩胛背神经卡压综合征」是指由于肩胛背神经传导过程中,被周围组织卡压而引起的患侧肩膀、颈部、背部、腋下、侧胸壁难以忍受的弥漫性酸痛的临床症候群。是临床中较为常见、频发的软组织病变。


    Ⅰ 解剖


    首先我们来看一下肩胛背神经周围解剖结构:


    肩胛背神经起始部被前斜角肌覆盖,穿中斜角肌向后走行,经肩胛提肌前缘(也可穿过肩胛提肌),在肩胛骨内侧缘和脊柱之间伴肩胛背动脉下行,走行于菱形肌和上后锯肌之间,并支配菱形肌和肩胛提肌。它与支配前锯肌的胸长神经均来自于C5神经根,(出口)平胸锁乳突肌后缘中点。


    近年来一些学者的解剖学研究证实:肩胛背神经发出后经过中斜角肌时,被该肌覆盖,该肌大部分为腱性或腱肌性组织,部分肩胛背神经在该肌外侧缘变细。


    由于肩胛背神经特殊的解剖结构,常因各种原因受到卡压。因此,我们在临床治疗中需要对其进行仔细的评估。


    Ⅱ 症状


    那么,肩胛背神经卡压后有哪些典型症状呢?


    ▼ 症状

    正如我们在开头中的案例,肩胛背神经卡压通常表现为:(肩胛骨内侧)有牵拉感;颈肩背不适、酸胀困,但难以说出位置,患者往往会因出现酸痛而影响睡眠。出现肩关节活动障碍等问题。


    ▼ 体征

    部分患者外展肌力下降,前臂感觉减退,胸锁乳突肌后缘中点及T3、T4棘突旁3cm处有明显压痛点


    Ⅲ 产生原因

    肩胛背神经卡压综合征高发生于中老年人。多因骨骼退行性改变、肌肉萎缩、挛缩等退化造成。


    不过,近年临床统计发现,该病越来越呈现年轻化趋势。患者多以伏案工作者为主,姿态不良、缺乏运动、颈肩背肌肉容易疲劳,易患上各种慢性疼痛综合征。肩胛背神经卡压综合征是其中常见的一类。


    4步教你评估肩胛背神经卡压


    了解了肩胛背神经的造成原因与典型症状后,我们来看看在临床治疗中,应该如何评估肩胛背神经卡压综合征。


    Step 1 关节活动度检查


    上臂后伸、外展颈部有牵拉感,在患肢下垂或支撑时也有加重甚至难以忍受。


    Step 2 触诊


    第3、第4胸椎棘突旁3cm处和胸锁乳突肌后缘中点明显压痛点。


    Step 3 体态检查


    高低肩:患者放松状态下肩膀向患侧保护性倾斜从而导致上半身倾斜;部分患者伴随翼状肩。


    Step 4 特殊试验


    ▼ 测试一:斜角肌挛缩试验

    患者采取坐位,头向患侧旋转,同时屈曲颈部使下颌向锁骨上窝靠近。


    常会在旋转至转头侧斜角肌的激发点位置时出现症状加重,提示在臂丛病变或胸廓下出口综合征;此处说明斜角肌压迫肩胛背神经。



    ▼ 测试二:被动托肩试验

    患者放松,治疗师帮助患者将肩部耸起,嘱患者向健侧转动头部。


    若症状较之前有明显改善,则说明其肩胛提肌压迫肩胛背神经。



    ▼ 补充测试一:椎间孔压迫试验(spurning’s)试验

    患者头弯向健侧,再弯向患侧,检查者小心地将患者头部垂直向下施压。


    如果出现疼痛向弯曲侧上肢放射,则为阳性,显示压迫到神经根。此测试是用于筛查是否问题出在C5神经根。



    如果以上测试表现为阳性,则基本可以判定患者的颈肩背痛是由于肩胛背神经卡压造成的。


    教你2招鉴别肩胛背神经卡压点


    在前一部分中,细心的读者朋友会注意到,卡压背神经点其实有好几处——前、中斜角肌、肩胛提肌等均存在卡压点。


    临床统计显示,斜角肌处的卡压点占一半以上,也有斜角肌、肩胛提肌同时存在卡压的。那么,我们应该如何更精确地去何鉴别卡压点呢?


    ▼ 绝招一:左右旋转法

    假设疼痛侧为同侧,不痛侧为对侧,头向同侧旋转疼痛加重,则斜角肌处卡压;头向对侧旋转疼痛加重,则肩胛提肌卡压。


    我们用肌动学知识来解释一下其中原理:


    前斜角肌、中斜角肌起于C2-C7颈椎横突前后结节,止于第一肋,一侧收缩,使头部向对侧旋转,同时另一侧前中斜角肌被拉长。


     

    假设左侧为患侧,头部向左侧旋转时,那么左侧的斜角肌被拉长,被动拉长状态下加重了卡压神经的程度,疼痛加剧。



    肩胛提肌起于C1-C4横突,止于肩胛骨内侧角,一侧收缩时,使头部向同侧旋转,同时另一侧肩胛提肌被拉长。


     


    假设左侧为患侧,头部向右侧旋转时,同理,左侧的肩胛提肌被拉长,加重卡压程度,疼痛加剧。



    ▼ 绝招二:一指定乾坤


    理解了斜角肌与肩胛提肌间的关系后,我们也可以很容易地理解“一指定乾坤”的原理了。


    1) 肩胛背神经-肩胛提肌穿行处(易卡压点),用拇指(看个人习惯)以适当的力度按揉并压住,嘱患者向对侧旋转头部。若此时症状缓解,则说明手按压的地方是存在卡压的。

     


    2) 在肩胛背神经-斜角肌穿行处(易卡压点),用拇指以适当的力度按揉并压住,嘱患者向同侧旋转头部。若此时症状得以缓解,则说明手按压处是存在卡压的。


    肩胛背神经卡压治疗要点

     

    在确诊肩胛背神经卡压及主要卡压点后,就可以确定我们的治疗计划了。在卡压点处的手法处理以滑动压揉为主,同时配合运动康复强化训练。


    Ⅰ 斜角肌


    ▼ 解剖:

    前斜角肌

    起点:C3-C6颈椎横突前结节

    止点:第一肋上缘里面

    中斜角肌

    起点:C2-C7颈椎横突后面

    止点:第一肋上缘外面



    ▼ 操作:

    Step 1 患者仰卧位

    Step 2 治疗师一手放在患者颈下面,用拇指寻找前、中斜角肌起点处

    Step 3 紧压组织,沿着肌肉紧推慢移,直至第一肋止点处

      


    Ⅱ 肩胛提肌


    ▼ 解剖:

    起点:C1-C4横突后结节

    止点:肩胛骨内上角

     


    ▼ 操作:

    Step 1 患者俯卧位

    Step 2 治疗师站在患侧

    Step 3 拇指(或其他手指)放在患者颈部颈椎横突上方

    Step 4 按压内部和深部,拇指向下紧推慢移,直至肩胛上角部位


    斜角肌与肩胛提肌,是在肩胛背神经卡压综合征中,必需松解的两块肌肉。此外,再结合具体评估,对于周围肌肉进行适当松解,如斜方肌、菱形肌,前锯肌等。


    松解的目的是缓解神经卡压,还需通过运动康复训练来强化肌肉,达到颈肩周围肌肉平衡,才能更好地避免疼痛复发。具体训练可以参考以下4项:


    ▼ 斜角肌牵伸

     

    △ 操作指导:脊近完美物理治疗师-邵怀成


    ▼ 胸小肌牵伸

     


    ▼ 头部后缩正中位练习

     


    ▼ 肩胛骨-胸椎活动度训练


    日常生活中如何避免颈肩痛?


    除了上述治疗方案,还要嘱咐患者在日常生活中保持正确的体态和生活习惯,不要背单肩包,避免长期久坐,特别需要注意自己的体态,长期处于含胸驼背头前引的姿势易使斜角肌缩短过紧、肩胛提肌拉长过紧,均会造成肩胛背神经的压迫。

    此外,造成颈肩背痛的原因还有很多,作为一名康复治疗师,我们只有不断学习、不断提升自己的临床治疗水平,才能更好、更精确地帮助患者解决病症。




    合作/投稿 手机/微信/QQ/支付宝号:15313343001 (←长按复制)

    关注 康复医学网微信号:cnkfyx

    商城 直播 课堂 培训

    优惠咨询微信号:17612221001

    点击下方阅读原文抢报康复认证课程http://cnkf.cn/rzk

    阅读原文

    本帖子中包含更多资源

    您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

    x
    打赏鼓励一下!
    康复医学网(www.kfyx.cn)中国权威康复|养老|健身|养生|健康门户 微信公众号:cnkfyx,欢迎关注
    您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册