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康复医学会
对话康复

“肘管综合症”与“麻筋”,尺神经在哪里最易卡压?

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    “麻筋”是个啥

    那是每个人对

    ”触电般的感觉“的最初体验

    也是每个人与”神经“系统的最初邂逅



    这个一碰就“跳”的“麻筋”

    如果你细细品味的话

    会发现——这种“触电般的感觉”

    总是沿着手臂内侧,直达无名指和小指

    其实,这也刚好对应了我们今天要说的

    ——尺神经


    尺神经从哪里来


    尺神经

    桡神经正中神经一样
    (点击蓝字可查看相关文章)

    同属于臂丛神经

    来源于

    C7、C8、T1的神经纤维


    在此补充一点问题

    很多朋友之前提问

    “为嘛颈椎有7个

    神经却总提到C8?”

    不应该到C7就没了吗

    在此答复

    ▼▼▼▼

    颈神经共有8对;

    第1~7分别都在相应椎体上方的椎间孔穿出椎管;

      第8对颈神经(也即C8)在第7颈椎和第1胸椎之间的椎间孔穿出椎管;

    尺神经的“穿山甲”之路


    同样在腋部合成之后

    继续下行

    开启自己的“穿山甲”之路

    穿胸小肌下缘

    和腋动、静脉几个好基友一起下行

    至臂上部,位于肱动脉内侧



    在喙肱肌止点处,与尺侧上副动脉伴行

    不忘“穿山甲”本性

    穿上臂内侧肌间隔

    又穿Struthers弓



    然后沿肱三头肌内侧头的前面下降到肘后侧

    于肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间

    经内上髁后下侧的尺神经沟


    肱骨内上髁及尺骨鹰嘴之间

    就是我们经常无意间碰到的

    “麻筋”位置



    到了前臂,还不老实

    “穿山甲”本性难移

    继续穿尺侧腕屈肌两头之间

    沿前臂内侧下降


    在前臂上半部,位于指深屈肌的表面

    被尺侧腕屈肌遮蔽

    下半部则位于尺侧腕屈肌的桡侧

    仅被皮肤及固有筋膜覆盖

    继而,再穿过腕掌侧韧带的深面

    腕横韧带的浅面,经豌豆骨桡侧进入手掌

    分为掌深支及掌浅支


    尺神经的分支

    1.关节支:经肘关节时,发2-3细支,至肘关节。

    2.肌支:在前臂上部,近肘关节处,分出两肌支,一支至尺侧腕屈肌,另一支至指深屈肌尺侧半。

    3.掌皮支:在前臂中点发出,沿尺动脉掌侧下降,穿深筋膜分布于手掌小鱼际的皮肤。

    4.手背支:在前臂下1/3处由本干发出,经尺侧腕屈肌深方下行达手背,分成五支指背神经,分布于手背尺侧半和尺侧两个半手指背面的皮肤(中指末节和环指末节桡侧指背皮肤由正中神经分布,但这种分布不是绝对的,有时可出现变异)。

    5.浅支:主要由感觉神经构成,于掌腱膜深方分为一条指掌侧固有神经和一条指掌侧总神经,后者至指根部又分为两条指掌侧固有神经,分布于尺侧一个半手指的掌面皮肤(其分布区域可有变异)。

    6.深支:主要由运动纤维组成,经小指展肌与小指短屈肌之间穿入掌深部,分布于小鱼际肌群、全部骨间肌、第3、4蚓状肌、拇收肌和拇短屈肌深头。

    7.血管支:尺神经在前臂及手掌发出血管支,至尺动脉及掌动脉。


    尺神经卡压的症状

    1.最简易

    ▼▼▼▼

    从尺神经的名字

    其实就不难推断出主要是尺侧会出现症状

    结合上述手部皮支的分布区域

    主要也是在

    手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失



    2.最有趣

    ▼▼▼▼

    不能比“OK“

    原因是拇指内收肌瘫痪

    不能稳定拇指掌指关节所致

    (故在怀疑尺神经损伤时,可以直接嘱其做“OK”手势,

    看是否可以完美“OK”)


    3.最典型

    ▼▼▼▼

    “爪形手”

    由于手内肌广泛瘫痪

    (小鱼际、骨间肌及第3、4蚓状肌

    拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪)

    形成典型的——“爪形手”

    4.最混淆

    ▼▼▼▼

    全手麻

    通过我们对几条神经的讲解

    可以得知,每条神经支配的区域

    基本井水不犯河水

    虽然偶有变异,但总体相安无事


    但是,如果有一种人,是

    “全手麻”

    则应该考虑什么呢

    所有神经都损伤?

    不尽然,还有一种情况

    也是尺神经损伤

    回看尺神经分支我们会发现

    所有的手部骨间肌

    都是尺神经支配的

    所以

    尺神经受伤时

    骨间肌出现支配障碍

    也会出现类似“全手麻”的情况

    此时,也要考虑尺神经


    尺神经在哪卡压在哪治


    刚才一路说到

    尺神经的行进过程

    其实就是穿山甲一路穿山越岭的过程

    而在“穿过”诸多特殊结构时

    人在河边走,难免不湿鞋

    神经桥下过,难免不被卡

    这个桥——其实就是许多肌肉筋膜腱膜

    或者骨骼形成的“孔窍”性结构


    1.Struthers弓

    ▼▼▼▼


    起于肱三头肌内侧头

    止于内侧肌间隔增厚的筋膜带

    并不是人人都有,大概三成的人没有此结构

    大致位于肱骨内上髁近侧8cm,宽1.5~2cm


    像一组桥梁斜行从尺神经表面经过

    其前界为臂内侧肌间隔

    外界为肱三头肌内侧头的深部纤维

    肱骨内上髁上方8厘米左右

    (身高臂展不同)

    进行手法或针刺治疗即可


    (图示为喙肱肌手法,在进行尺神经康复时,

    找到肱骨内上髁8厘米刺激明显处进行手法等治疗即可)


    内侧肌间隔和肱三头肌

    尤其内侧头也可一并松解



    2.肘管

    ▼▼▼▼


    是由尺骨鹰嘴与肱骨内上髁之间的筋膜组织

    及尺侧腕屈肌肱骨头、尺骨鹰嘴头

    之间的纤维性筋膜组织(弓状韧带)

    和肱骨内上髁髁后沟(尺神经沟)围成的骨性纤维性鞘管


    其前壁为肱骨内上髁

    外侧壁为肘关节内侧的尺肱韧带

    内侧壁是尺骨鹰嘴与肱骨内上髁

    之间的筋膜组织及弓状韧带

    在附近进行手法或其他操作均可


    3.腕尺管/Guyon管

    ▼▼▼▼


    位于小鱼际区的近端

    是豌豆骨和钩骨钩之间的一个狭窄的间隙

    尺神经从中经过,可造成卡压



    穴位联系

    神门穴

    ▼▼▼▼

    神门穴; 

    定位:腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处;

    解剖:在尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间,深层为指深屈肌;有尺动静脉通过;布有前臂内侧皮神经,尺侧为尺神经

    一般直刺0.3~0.5寸。现代常用于腕部疾病和心与神志病症。


    平常也可嘱患者自行按摩

    缓解相关问题

    ▼▼▼▼


    22节课玩转人体周围神经

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