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膝关节滑液从哪里来?治疗积液为何一定要进行康复训练?

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    在日常生活中我们经常会看见工人每隔一段时间就会给机器设备或汽车上润滑油,以此来减少摩擦,保护机械及加工件,延长其使用寿命。其实在系统庞杂的膝关节中也有这样的设置。


    认识膝关节的“自主润滑装置”
    图片来源:骨关节功能解剖学:第二卷下肢

    在人体膝关节中有一个滑膜装置,这个装置会分泌一种自身免疫调节保护液,被称为关节液或滑液。这个滑液虽然量很小,但是在膝关节做屈伸运动时,关节表面就会不断的被新鲜的滑液洗澡,以润滑关节,营养软骨,减少膝关节活动时的磨损。


    关节积液是滑膜“工作异常”导致

    膝关节滑膜面积最大,分泌滑液也最多,但是膝关节滑膜广泛分布于关节囊内层,因此遭受损伤和感染的机会就较多。当膝关节遭受创伤、劳损或其他膝关节疾病侵袭时就会使关节滑膜受到机械、生物、化学等刺激,引起滑膜充血、水肿,使血管通透性增高,滑膜过度分泌滑液,同时吸收减少,造成滑液的量和成分发生变化,这就是通常所说的膝关节积液,伴随发生的还有膝关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。这也就是说,膝关节积液不是一种疾病,而是一种疾病表现。


    到底是哪一种疾病造成的膝关节积液呢?








    运动损伤
    半月板、前后交叉韧带及髌骨等部位发生运动损伤,主要是意外创伤或超量运动刺激膝关节,激惹滑膜,使滑膜充血水肿而引起。
    膝关节滑膜炎

    膝关节滑膜之前已经提到是人体关节中滑膜面积最大的部位,而膝关节滑膜炎就是指膝关节受到急性创伤或者慢性劳损造成膝关节滑膜层损伤,组织水肿,充血,渗出液增多,关节腔内大量积液,积血为主的一种无菌性炎症反应疾患。

    膝骨关节炎

    膝骨关节炎急性发作会导致关节滑膜肿胀、外渗,关节液异常增多。

    其他疾病

    膝关节稳定性不足;踝关节扭伤、骨盆歪斜后下肢生物力学失常;踝关节、髋关节灵活性不足后膝关节“被迫营业”均可引起膝关节及周围软组织的损伤,进而出现积液。除此之外,骨质增生、痛风、风湿性疾病等也会造成膝关节积液。


    膝关节积液应该如何应对呢?

    对于膝关节积液常见的治疗方法有消炎、止痛等药物治疗;临床常用的抽液穿刺治疗;外敷、针灸、推拿等中医医药治疗方法以及手术治疗。但是最重要的是要找准病因,根据病情确定针对性的治疗方法。例如急性半月板损伤造成的膝关节积液,情况严重的需要关节镜手术对半月板做修补或切除;而少数慢性滑膜炎或弥漫性滑膜炎通过保守治疗无效后则需要考虑在关节镜下进行滑膜切除手术;大家熟悉的膝骨关节炎短期发作引起大量膝关节积液时,如果肿胀明显可以考虑先使用抽液穿刺治疗……不同原因导致的膝关节积液特点不同,这也是一般不建议患者在确诊前盲目抽取积液的原因。


    膝关节积液的康复治疗

    无论是哪种原因导致的膝关节积液,都需要进行康复治疗。在治疗的过程中加入康复训练可以增强膝关节的稳定性,改善伤部组织的营养代谢,保护滑膜免受刺激,防止伸膝肌群,尤其是股四头肌萎缩,可以在一定程度上消除膝关节积液的诱发因素,防止复发。

    推荐康复训练(建议在治疗师的指导下进行)

    直腿抬高训练
    动作要领:动作要点:取仰卧位,患肢伸直,脚尖向上,患肢缓慢上抬,与地面呈30°,注意不要过高和过低。20个/组,3组/次,1次/天。

    股四头肌等长收缩训练
    动作要领:伸膝坐于垫上,一侧膝后方放薄垫并下压,使小腿产生向上抬离床面的趋势,能感觉到大腿前侧的紧绷感即可,保持10s,休息10s,重复30次。

    伸膝训练
    动作要领:取坐位,身体保持自然放松,膝关节呈90°左右,缓慢伸直膝关节(此过程超过4s),髌骨和脚尖垂直向上,踝关节尽可能向头部背伸,注意保持大腿不离开椅子,保持5s,缓慢放下(此过程超过4s)。循序渐进增加训练强度,可以通过脚踝绑沙袋或弹力带来辅助训练。

    靠墙静蹲
    动作要领:背部顶墙,双脚分开与肩同宽,逐渐感受双侧大腿及膝关节绷紧感,下降至膝关节弯曲75°,坚持15-30秒。

    空中自行车
    动作要领:仰卧位,双下肢做缓慢踏空车活动,每天10-15分钟。






    膝关节积液很常见,但是一定不要小看它,出现问题时一定要及时就医,确定病因才能更快更好的康复。此外膝关节积液的患者在日常生活中一定要注意保养膝关节,避免过度负重,肥胖也是不可以的噢~

    最后提醒大家天气转凉了,切记做好膝关节保暖,它也同样怕冷呦~


    【本文参考文献】
    时仲省.膝关节积液盲目抽吸不可取[N].中国医药报,2015-8-28 日(003版)
    白卫民.采用康复锻炼 、中药熏洗与超短波综合治疗运动员膝关节积液 11 例临床体会[J].中国运动医学杂志,2008,27(1):111-112
    编辑:申卫红

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