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膝关节前侧疼痛肿胀竟然是“女仆膝”!一文了解防与治

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    来源: 2021-9-8 21:17:57 显示全部楼层 |阅读模式


















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    膝关节可以说是人体最容易出问题的地方,仅膝前痛就有髌股关节软骨损伤、半月板损伤、滑膜皱襞综合征、髌股关节炎、韧带损伤、髌下脂肪垫损伤、胫骨结节骨骺炎等多种原因。

    今天我们就再来补充一个膝前痛的常见原因,那就是髌前滑囊炎


    先了解一下膝关节滑囊

    图片来源:肌骨关节功能解剖图解:推拿、按摩、扳机点与运动治疗

    滑囊存在于肌腱、韧带等软组织与骨突相邻或经过之处,可以适应膝关节活动,起到缓解应力、减少关节摩擦的作用。作为人体最复杂的关节之一,膝关节周围有很多滑囊,有髌上囊、髌前囊、髌下浅囊、髌下深囊、鹅足滑囊、半膜肌滑囊、腓肠肌滑囊和腘肌滑囊等。

    我们今天要说的是髌前皮下囊,它位于髌骨与皮肤之间,不与关节囊相通,是膝关节最易受损的滑囊之一


    髌前滑囊炎

    在滑囊内存有少量滑液,但是当肌肉反复收缩或外伤会刺激到滑囊,导致渗出增多,出现肿胀疼痛。髌前滑囊炎就是指髌前皮下囊的炎症。


    它有哪些特点呢?

    髌前滑囊炎会造成髌骨前方出现局部肿胀、搏动性疼痛和烧灼感。但因为髌前滑囊炎又分为急性损伤和慢性损伤,所以疾病表现还略有差异。

    急性损伤又分为急性外伤和慢性损伤的急性发作。当急性损伤导致的滑囊炎时滑囊积液常是血色的,颜色淡红。但如果是慢性损伤引起的急性发作,滑囊内的积液往往是透明的黄色。

    慢性损伤较为多见,多是由于膝关节长期反复摩擦刺激肌肉下的滑囊引起,其中直接压迫摩擦是主要的致病原因,如跪姿劳动,因此髌前滑囊炎又被称为“女仆膝”。

    慢性损伤性滑囊炎初期由于血性渗出液导致滑囊膨胀,但是以后会出现滑囊水肿、充血、 增厚或呈绒毛状,囊壁增厚和纤维化。如果长期因滑囊肿胀疼痛而缺乏运动,滑囊还会进一步脱水形成粘连。

    除了急慢性创伤,髌前滑囊炎还有一种相对较少的致病因素是感染性炎症,如急性或慢性化脓感染。它在穿刺时可抽出脓液,血液学检查炎性指标高。一般通过临床表现和滑囊内容物可以区分。


    髌前滑囊炎如何应对呢?

    图片来源:Pixabay 

    髌前滑囊炎以保守治疗为主,当症状较重或保守治疗无效而反复发作时可以选择手术治疗。但是具体治疗方案需要根据滑囊炎性质而定。

    急性损伤24小时之内可以冷敷,促进局部血管收缩,减轻充血和出血,达到止痛、消肿、消炎目的24-72小时之后可以热敷,以改善血液循环,促进组织代谢,缓解组织水肿。同时注意休息,避免做膝关节过度或反复屈曲的动作。

    创伤性滑囊炎与化脓性滑囊炎的治疗区别在于:创伤性滑囊炎一般应在抽净滑囊内液后,注入皮质类固醇激素抗炎治疗,而化脓性滑液应进行细菌培养后,选用相应敏感抗生素。


    髌前滑囊炎的康复治疗

    髌前滑囊炎保守治疗之后或者术后都应进行康复治疗。常用的康复治疗方法有物理因子治疗、手法治疗和运动疗法。在急性期过后要及时开展康复训练,以避免组织粘连,促进功能恢复。康复训练需在康复治疗师的指导下循序渐进的开展。


    如何预防复发呢?

    如果治疗之后不注意纠正不良生活习惯,远离致病因素,很有可能会造成复发。所以我们还需要这样做:


    1. 纠正不良用膝习惯,避免跪坐姿势,尽量避免深蹲等加重膝关节负担的姿势。
    2. 必要时可以使用护膝,但是注意护膝使用时间,不可长期佩戴。
    3. 注意膝关节休息,减少爬山、爬楼梯等运动休闲活动,可以改为游泳等对膝关节友好的运动。
    4. 加强膝关节周围肌力训练,以保持膝关节稳定,避免再次受伤。

    直腿抬高

    动作要点:取仰卧位,一腿屈膝支撑地面,一腿伸直,脚尖向上,缓慢上抬,与地面呈30°,注意不要过高和过低。注意匀速抬起,在顶点保持10-15s后缓慢下落,越慢越好,在底点不停留。


    坐姿伸膝训练

    动作要领:取坐位,身体保持自然放松,膝关节呈90°左右,缓慢伸直膝关节(此过程超过4s),髌骨和脚尖垂直向上,踝关节尽可能向头部背伸,注意保持大腿不离开椅子,保持5s,缓慢放下(此过程超过4s)。循序渐进增加训练强度,可以通过脚踝绑沙袋或弹力带来辅助训练。


    弹力带辅助训练

    动作要领:固定弹力带一侧,面向固定侧,患肢支撑,微微屈膝,健侧腿向后拉伸弹力带。重复20次;转身与弹力带平行,患肢支撑,健侧腿向固定侧相反位置拉伸,重复20次;背对弹力带固定侧,患肢支撑,健侧腿向前拉伸弹力带,重复20次;转身与弹力带平行,患肢支撑,健侧腿向弹力带相反方向拉伸,重复20次。


    单腿稳定训练

    动作要领:在不稳定平面上完成非支撑侧的屈曲、伸展、后外展、内收动作。


    因为髋关节的稳定会影响到膝关节,所以还可以加入一些髋关节稳定的训练,如蚌式开合,臀桥等。今天的分享就是这些了,一起来保护膝关节吧~


    【本文参考文献】
    托马斯·亨德里克森;张志杰,刘春龙,王学强主译.骨科疾病:评估与手法治疗[M].北京科学技术出版社:北京,2019:413.
    林霖,王立德.髌前滑囊炎的病因和治疗进展[J].中国现代医学杂志,2002,12(11):40-41.
    卢洪刚,戴剑松.运动人群膝前痛分类与治疗康复综述[J].南京体育学院学报,2019,(3):48.
    编辑:申卫红


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