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n天n月或n个世纪——不同损伤的愈合分别要等多久?

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    来源: 2021-9-8 21:20:08 显示全部楼层 |阅读模式




















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    王昊Crescdim 解构体态 ID Sportphysio


    运动中受伤之后,很多人最关心的问题常常是:“我什么时候能好?” 


    对此想要给出可靠答案并非易事,不仅要根据损伤的部位和严重程度来判断,而且“恢复好了”对不同人群来说,标准也是不一样的。


    通常我们认为损伤恢复了的标准,一是身体功能得到了复原,另外一个则是受伤的组织已经充分愈合。同时,这两方面也是康复中应当遵循的两条主线。



    静等组织愈合的被动方式必然不可取。但功能康复的内容要也结合组织愈合的情况,过于保守会耽误时机,过于激进则适得其反。



    不同类型组织的愈合能力和速度各有不同,因而各种损伤的康复进程也各有快慢。



    单从损伤愈合角度来说,想要知道自己伤后大致需要多久才能恢复,就得弄清人体各类组织的修复速率


    而解释组织的愈合速率,首先要提到两个概念:组织的周转率和愈合阶段。


    先说组织的周转率(Turnover Rate)



    我们人体的细胞、组织一刻不停地在更新,平时的正常情况下(未受伤),会在破坏与修复的过程中取得动态平衡



    而组织周转率(Turnover Rate)的意思就是,某一部位组织自身持续不断的破坏与重建过程中,刚好重建与破坏的量各达到一半所需的时间。这个时长的两倍,也就等于完全更新一遍需要的时间。



    例如,皮肤的周转率为5-10天。也就是说,一般情况下表皮的自然更新周期最快大概是两三周。


    网上经常流传的“美白周期需要28天”这一类说法,便是据此而来。



    然而,有些组织的更新就没这么迅速了。比如椎间盘的周转率为60年,而关节软骨则为300年。



    换句话说,坐等膝关节软骨自己整个更新一遍,需要300x2=600年。



    是的,向天再借500年也不够。


    当然,组织周转率所反映的是自然状态下的更新周期时长。而受伤之后,组织就不再是平时的代谢状态,而是会加速周转,而且让修复过程占据主导


    比如,皮肤自我更新虽然可能需要几周时间,但受伤蹭破皮了,愈合仅是数天的事情。口腔上皮更新速率则更快。


    组织的周转率能在很大程度上反映该类型组织的修复能力


    接下来说愈合阶段



    从受伤的一刻起到完全愈合,通常需要经历三个主要阶段。不同来源使用的名称有所差异,本文暂用德国运动康复体系(MTT)的术语称谓。



    首先是炎症期,是人体组织在受损后的紧急反应,通常持续数天。主观症状可表现为红、肿、热、痛与功能受限。



    然后是增生期,此时期内新生组织大量出现,属于量变阶段。通常可持续数周至数月不等。



    最后为重塑期,在这个时期里再生的组织不断重构自身,直至达到最终的稳定状态,属于质变阶段。持续时间从数周到数月,乃至数年不等



    注意:三个阶段并非在上一阶段完全结束后才开始,而是在此期间就逐步启动,彼此有重合。


    无论是大到骨折,还是小到割破手指、擦破皮的损伤,通常都要历经这三个阶段。



    当然,有部分慢性损伤是例外。比如肌腱组织退变,经过长期、反复损伤积累而最终形成,此时已无炎症期或增生期这两个阶段,而是一直处在重塑期,难以愈合。


    下面结合损伤的愈合阶段,来讲下不同种类组织所需的恢复时间。



    肌纤维



    在骨骼肌肉损伤涉及到的各类组织里,肌肉算是恢复速度最快的。



    炎症期大约2天,增生期大约2-3周——包括肌纤维修复和结缔组织疤痕的形成。而重塑期大概在受伤三周后开始,并持续数周至数月



    增生期和重塑期的具体时长,要看肌肉损伤的程度和部位。轻度拉伤可以在几周甚至更短时间内完全恢复,而严重的撕裂甚至断裂,则至少需要数月。



    如果损伤部位愈合能力差,恢复时间相应也越长,比如腘绳肌近端拉伤。


    总之,肌肉损伤想恢复,轻则几周,重则数月。



    肌腱


    同样是肌肉的组成部分,肌腱恢复所需时间会更长,且难度更大。



    若是肌腱炎或者肌腱撕裂、断裂(并手术缝合),炎症期通常不超过1周,增生期大约5周,而重塑期大致从伤后第3周开始,最多可持续至1年



    如果是肌腱退化,则不存在炎症期与增生期,组织在长期、反复损伤后一直停留在重塑期,若开始有规划的康复一般需要3-12个月,具体看损伤部位是何处。


    总之,肌腱损伤的恢复一般需要按月来计算


    因此,训练中应当警惕肌腱的过用性损伤,早预防比康复来得容易


    之前的文章中提到过如何根据症状表现来自我判断肌腱的损伤情况,可阅读肌腱过用性损伤的7个阶段:训练者如何根据症状自我监测?



    韧带



    韧带的周转率大约300-500天,愈合快慢要看损伤程度。


    如果是轻度撕裂,炎症期大约2-5天,增生期约3-6周,而重塑期从伤后第3周开始可持续数月。



    若是部分撕裂或完全断裂,则炎症期仍为2-5天,增生期延长为约6周,重塑期从伤后6周开始到至少1年后。


    总之,韧带损伤通常没有一年半载,是康复不了的



    然而,相当一部分人,尤其是职业运动员,在韧带损伤后数个月至大半年便会重返运动。


    但实际上,尽管症状已经消除、功能也恢复良好,韧带却往往还处在漫长的重塑期内。因此,后续的损伤预防训练非常关键,否则可能出现再度损伤。



    骨骼



    骨骼的愈合会因损伤程度与所在位置而不同。



    通常上肢骨骼会比下肢恢复更快,同一块骨头的近端也往往比远端愈合更快


    例如某研究中结果显示,肱骨近端所需增生期约3周,重塑期大概6周。而股骨近端增生期大约4-6周,重塑期则8-12周。



    桡骨或尺骨远端损伤后增生期约6周,重塑期大概12周。而下肢的胫骨远端增生期约8-10周,重塑期则可长达16-20周。



    当然,针对骨折损伤而言,一般认为炎症期约2-5天,增生期大致3-12周,而重塑期可持续至少1年


    所以,俗话所说的“伤筋动骨一百天”是有一定道理的,但实际情况往往需要的时间更长。



    半月板



    半月板的愈合也需要看损伤的程度以及所在位置的愈合能力。血供越密集的区域,愈合可能性也越高,而无血供部位则自愈能力非常有限。



    一般情况下,炎症期约2-5天,增生期大约8-12周,而重塑期至少1年起步。



    椎间盘


    健康情况下,椎间盘自身的更新速率就已经相当慢,周转率时长为60年。



    如果椎间盘外层纤维环损伤,通常炎症期为2-5天,增生期3-6周,而重塑期至少1年。



    若是椎间盘纤维环内层撕裂,炎症期大约2-5天,增生期则长达约12个月,而重塑期不仅在1年以上,而且仍会遗留后续问题。



    关节面软骨



    人体关节软骨的自愈能力极为有限严重的软骨损伤、磨损退化如果发生,在有生之年期待自我修复是不现实的。


    仅有极轻微的软骨损伤可能完全愈合,另外就是在软骨移植修复术后,也会存在愈合阶段。



    术后软骨恢复的增生期约3个月,重塑期则最早从3个月后启动,持续至少1年以上。




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