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Guyon管综合征——手支撑&卧推时手掌外侧痛之常见原因

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    上肢的诸多神经疼痛综合征当中,按出现频率排名第一的当属腕管综合征,紧随其后的通常认为是肘管综合征,以及桡管综合征、旋前肌综合征等。
    除此之外却还有一个问题,它在大众人群中比较少见,但在健身训练者中却常有发生,那就是Guyon管综合征,或称尺管综合征。
    Guyon管综合征最主要的症状就是手掌外侧刺痛或麻木,涉及区域从小鱼际下至小指和无名指尺侧的一半。急性损伤也可能出现轻度肿胀或淤血等。
    症状通常在手掌手腕承力时出现或加剧,比如做卧推时,或俯卧撑等需要手部支撑的动作中。
    此外,自行车手也属于好发人群。
    钻地机工人也当仁不让。
    总之,只要是手掌受力过大或时间过长,都可能诱发Guyon管综合征。
    人体的尺神经和尺动脉会从Guyon管穿过,之所以会出现刚才提到区域的疼痛,就是因为尺神经受到了力学压迫。
    Guyon管是一个由骨骼、韧带和肌腱围成的空间,其名字是根据发现者命名的——100多年前的一位法国外科医生。
    构成Guyon管的骨骼边界包括勾骨勾(上图1)与豌豆骨(上图2)。
    豆勾韧带、腕掌侧韧带、掌短肌以及尺侧腕屈肌肌腱则构成了其余的边界。
    无论是外力的直接压迫,还是上述结构边界的增生,都可能引发Guyon管综合征。
    换句话说,训练中对这个部位的压力过大、腕横弓异常(如月骨错位)、腕屈肌的过度使用都属于风险因素。
    而它造成的后果,不仅是疼痛、麻木等局部的症状。也会引发力学连锁反应和恶性循环,让人陷入其中。
    比如,也许在最初的时候,只是负重过大才会诱发症状,但久而久之随着神经压迫加重,小鱼际部位的肌肉可能愈发薄弱甚至萎缩
    而小鱼际的萎缩则让肌肉缓冲作用减弱,使支撑负重的时候尺神经与尺动脉受压更为强烈。这就形成了局部区域的一个恶性循环。

    另外,一开始症状还不算严重时,尚能保持动作不变形。而随着疼痛加重,则可能不自觉地出现避痛代偿
    例如在卧推时,为了让小鱼际(上图)更少着力,转而调整手腕位置让内侧比原本更多承力。而这么做的后果,可能让桡侧与尺侧腕屈肌桡受力失衡,且承受更大的离心负荷
    因此,避痛代偿一段时间后,可能诱发腕管综合征,进而让症状区域扩大。
    除了手腕局部,这种避痛模式还会直接影响同侧肘、肩关节的生物力学。此外,对侧上肢也同样会被牵连。肱三头肌肌腱炎、肩前痛等都属于连锁反应的可能后果。
    当腕屈肌不平衡加剧,改变的也不仅是上肢的推举动作模式,各种涉及到抓握的其他动作也同样会受到影响。
    例如部分人由于Guyon管综合征的避痛代偿,使尺侧腕屈肌过度活跃(方式之一),因而在引体向上、高位下拉训练中更容易过度负荷,并可引起肱骨内上髁炎(高尔夫球肘)相关症状。
    当然,由于代偿方式有不同途径,具体引发的后续问题也会有所差异
    那么已经出现了Guyon管综合征,该如何改善?
    下面介绍几个简单的自我康复方法,属于局部处理
    首先,也是最关键的一点,就是要避免外力刺激,可通过暂停训练(至少一周)和佩戴护具(可用健身手套代替)。此外,也不要大力按揉或者过度拉伸腕部
    尺神经滑动对改善症状也有一定帮助。首先屈腕屈指,肘关节伸直,然后缓慢弯曲肘关节的同时伸直手指且伸展腕关节(上图)。动作应缓慢轻柔,做3组,每组10次。
    症状消退一段时期后,加入握力练习,训练小鱼际肌群,增加肌肉对外力的缓冲作用。可先从抓球开始,进阶到握力器(尽量选取带有橡胶或海绵缓冲的)。
    除此之外,摆位放松、尺侧腕屈肌的神经肌肉技术以及腕骨手法调整也属于行之有效的局部治疗,建议由专业人士操作。
    在局部处理基础之上,也应当考虑更全面和深层的因素。手腕的力学失衡绝不会无缘无故凭空出现,尤其是单侧出现了Guyon管综合征的情况,更要去思考其背后的原因。



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