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如何判断你的半月板是否损伤——5个常用徒手检查

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    王昊Crescdim 解构体态 ID Sportphysio
    上期文章介绍了半月板是如何配合膝关节运动的,其中提到了容易损害半月板的动作类型——即膝关节在内/外翻和旋转角度下进行屈伸。
    在徒手损伤诊断中,我们需要确定受伤的结构是否涉及半月板,因此正是利用其损伤的力学机制来让症状再现
    本文介绍五个常用的半月板检查方法,但需要注意的是:1. 测试会对半月板产生一定刺激,可诱发甚至暂时加重症状。2. 急性损伤期膝关节存在剧烈疼痛和肿胀时,应避免进行文中的检查。3.应当由专业人士操作,患者自我检查应谨慎。
    01

    关节缝压痛测试

    这个检查可以患者自我操作,也可由治疗师进行。

    先稍微把膝关节屈曲,用手在腓骨小头上方寻找关节缝,内侧可以直接在侧方或从前方膝眼开始向后触摸。
    如果经验不足难以直接触诊到,也可以固定大腿,屈伸或旋转小腿,找到活动部分与不动部位之交界,即为关节缝。
    接下来,用手指以一定力度去压迫内侧关节缝相对靠前与靠后的位置,也可调整膝关节角度多次进行。
    如果关节缝有压痛则为阳性,有时也可以触摸到肿胀。
    内外侧关节缝分别对应内外侧半月板,关节缝靠身体前方与后方的不同位置可对应前角与后角的损伤。

    当然,仅仅靠关节缝压痛不足以判断半月板损伤。还需结合其他检查和进行鉴别诊断。


    02

    反冲(Bounce-Home)试验

    反冲试验操作时,患者可仰卧或斜靠着坐,双腿伸直。要检查的一侧膝关节微屈,40度左右即可。

    一只手握住脚踝,另一只手放在小腿接近膝关节后方的位置支撑,保持腿完全放松

    然后,治疗师放在小腿后的手拿开,让膝关节自然下落并伸直。

    我们需要观察的点有两个,一个是下落过程中的动作,另一个是完全伸膝后,用手在上方进行压迫,给予一定膝关节超伸压力,去评估终末感。

    如果观察到下落过程中有卡顿受限,则为阳性

    此外,关杰活动终末感是柔软的,也是阳性表现。正常情况下膝关节完全伸直受到骨骼与韧带的限制,应当是坚硬且略带有一点弹性的感觉。

    注意:这个测试即使阳性,也可以意味着有别的病理损伤,比如膝关节游离体(关节鼠)。操作过程中一定要让腿部弯曲放松,因为膝关节此刻有疼痛的人,往往对这个检查动作有恐惧感,有可能肌肉保护性收缩从而影响结果。
    03

    麦氏试验

    麦氏试验有传统和改良版两种操作。检查的原理就是模拟对半月板的挤压研磨。
    传统操作中,首先仰卧,一定程度屈髋,屈膝到最大程度,然后进行胫骨的外旋(之后内旋),并逐渐伸直膝关节。在伸直过程中去观察是否有疼痛或弹响。
    有疼痛以及弹响则为阳性,但只有弹响不能作为阳性结果
    检查的结果也可以有相应的解读,内外侧关节的疼痛对应内外侧半月板损伤,约90度屈膝前出现疼痛及响声可能意味着后角或中部损伤,接近伸直的范围更可能是前角损伤。
    但这个测试因为对前角并不能造成足够的压力,所以往往没法检查出前角损伤

    改良版是在此基础上加入了膝外翻与内翻应力,来增强半月板的负荷。
    操作的时候不必过度纠结哪一种动作说明哪一侧半月板有损伤,更重要的是观察结果,看疼痛和弹响出现于哪一侧。
    如果想自我检查,可以靠墙坐着,然后屈膝脚跟靠近臀部,让膝关节屈曲最大,然后外旋/内旋小腿,之后伸直膝关节。
    04

    赛萨利(Thessaly)试验

    赛萨利测试,又被称为负重的麦氏试验。
    屈膝约20度,手扶治疗师保持平衡,脚底不离开地面的前提下,向左右两个方向旋转整个身体,这样能达到股骨在胫骨上对半月板的挤压和研磨。
    如果内侧或外侧关节缝出现疼痛,或感觉到膝关节有交锁卡住,则为阳性。说明相应内侧或外侧半月板存在损伤。
    患者自我操作可以手扶支撑物,然后进行上述旋转操作。
    05

    提压试验(Apley Test)

    提压试验包括两个步骤。
    第一步,患者俯卧,屈膝90度。治疗师一只手按住大腿后方接近膝关节的位置,另一只手握住小腿远端接近踝关节处并进行垂直向上的牵拉。然后进行小腿内旋与外旋。
    第二步,给予小腿垂直向下的压力,再进行小腿内旋与外旋。
    阳性表现:第一步无疼痛,第二步出现疼痛。注意疼痛位置在关节缝水平,一定要和膝关节接触床面的部分压痛区分开。
    半月板损伤的诊断通常以核磁共振为黄金标准,但徒手检查因更为便利而具有其价值。
    本文介绍的这5个检查并无顺序上的规定,也并非全部都要做,可以自由选择。但其中麦氏和提压测试结合的准确度最高
    此外,要注意5个检查引起的疼痛应当是在关节缝位置,并非其他部位的疼痛,出现弹响与交锁也应在关节面处,而非髌骨。


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