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​PT基础:什么是肌腱炎,肌腱变性和肌腱病?

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    肌腱是连接肌肉和骨骼的纤维组织带。如果肌腱组织出现炎症或损伤,在医学上有许多种叫法,例如肌腱炎(tendonitis),肌腱变性(Tendinosis)和肌腱病(tendinopathy),腱周组织炎(Paratenonitis),腱鞘炎(Tenosynovitis)以及肌腱撕裂(tear or rupture).


    了解这些不同的命名并理解它们所代表的疾病能够帮助患者充分理解治疗方案以及为预防可能的肌腱问题而采取正确的方法。


    下面我们对常见的肌腱疾病术语做个简单的描述。


    肌腱炎(tentonitis)

    该术语曾经用于描述几乎所有的肌腱疼痛,目前用来描述由于微小损伤导致的肌腱急性炎症1。常见症状包括局部疼痛,水肿和局部皮温升高2


    肌腱炎的发生是因为肌腱的突然急性损伤或者反复微创伤。减轻炎症的推荐治疗方案包括休息,服用抗炎药(NSAIDS),例如布洛芬等。肌腱炎患者通常在数周内得以恢复。


    研究表明,肌腱炎症并不常见,那些被诊断为肌腱炎的疾病,实际上往往是肌腱变性(tendinosis)1-6。慢性肌腱炎可导致肌腱变性1


    肌腱变性(tendinosis)是肌腱的非炎症性退变。这种退行性变包括肌腱结构和成分的改变。这些改变发生的原因是因为肌腱的反复损伤,但又缺乏足够时间的恢复1-2


    肌腱炎和肌腱变性的关键区别如下:

    • 不像肌腱炎,肌腱变性的治疗可能持续数月之久。

    • 肌腱变性和肌腱炎的治疗方法有所不同。比如,有些专家认为肌腱变性不应该采用抗炎药(NSIAIDS)或激素治疗。他们坚信这些药物抑制肌腱的正常重建以及扰乱肌腱结构,导致长期的愈合问题7-8


    肌腱变性通常影响那些从事高强度运动或者运动中需反复使用肌腱的体育爱好者。


    肌腱炎

    肌腱变性

    急性患者的恢复时间

    2-3天

    2-3月

    慢性患者的恢复时间

    4-6周

    3-6月

    非手术治疗的长期结果

    几乎99%的患者完全恢复

    接近80%的患者完全恢复

    治疗目标

    减轻炎性反应:

    1.休息

    2.抗炎药物(短期疗程)

    3.冰敷肌腱

    4.使用支具

    促进胶原和其它蛋白的形成:

    1.物理治疗

    2.练习

    3.手术(部分病例)

    手术治疗后长期结果

    95%的患者术后可恢复

    70-85%的患者可恢复

    术后恢复时间

    3-4周

    4-6月


    肌腱病

    肌腱病(tendinopathy)通常用于描述有关肌腱的任何疾病。该词英文中的后缀“pathy”来自于希腊语,意思是疾病。因此,肌腱病从字面的理解就是肌腱疾病。


    虽然大部分专家都认为肌腱病是用于描述所有有关肌腱疾病的宽泛术语,但有些专家将其定义为不能愈合的慢性肌腱疾病9。例如,跑步爱好者的腘绳肌因遭受反复拉伤而未能及时或全面的愈合就被诊断为肌腱病。


    为防止混淆,诊断为肌腱病的患者应该向医生明确其肌腱损伤的具体细节。


    腱周组织炎(Paratenonitis)

    跟腱被一个称作腱周组织(paratendon)的细小组织鞘管所包绕(图1)。而在腕部和手部的肌腱则被不同于腱周组织的组织类型包绕,我们称之为滑膜鞘(synovial sheath)。

    • 当围绕肌腱的腱周组织发生炎症,则称之为腱周炎。

    • 当围绕肌腱的滑膜鞘发生炎症,则称之为腱鞘滑膜炎(tenosynovitis).

    图1 腱周组织(跟腱)和滑膜鞘(腕部)


    腱鞘滑膜炎可以通过某些诊断性测试予以诊断,但腱周炎若是没有组织切片则很难明确诊断。两者的治疗原则都包括减轻炎症反应及限制受累肌腱的活动。


    完全性和部分性肌腱撕裂(rupture)

    当肌腱拉伤(tear)时,我们称之为撕裂。如果肌腱完全断裂成两部分,我们叫做完全撕裂。如果肌腱仍保持完整,则称之为部分撕裂。


    有些医生也对急性和慢性肌腱撕裂做了定义:

    急性肌腱撕裂是单次事件造成的即刻疼痛以及受累关节的功能降低并伴有水肿。急性撕裂的治疗通常在两周内得以发现和治疗。


    慢性肌腱撕裂可以是因为:

    • 部分撕裂在很长一段时间内的逐渐恶化

    • 急性撕裂在数周内未得到及时治疗(很多专家认为基于不同的肌腱,一般是4-6周内未得到治疗)



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