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肌筋膜扳机点疗法:理论基础

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    引入

    肌筋膜扳机点是康复治疗中要处理的常见问题,今天这篇文章作为一篇背景介绍,会简单讲述关于肌筋膜疼痛的基本概念。


    ——如果自己有肌筋膜扳机点,最好祈祷按摩师手下留情。


    文章包括以下内容:

    • 何为肌筋膜疼痛

    • 什么是扳机点(激痛点)

    • 除疼痛之外的临床特征

    • 扳机点的不同类别



    何为肌筋膜疼痛?




    肌筋膜疼痛(myofascial pain)属于软组织疼痛的范畴,这个词看上去似乎每个人都能大概明白是什么意思,但如果不去准确描述一下它的定义,很多时候就会变成一个说法不一的模糊概念。


    比如,一种广义的定义是:起自于肌肉和其筋膜的疼痛即为肌筋膜疼痛。这个说法固然成立,但缺点是范围太广,不能较为准确地划出问题的范畴。

    因此我们更倾向于传统和狭义的定义——“来源于肌筋膜扳机点的局部疼痛”,也就是说,这个疼痛应当是与肌筋膜内部的扳机点相关的。我们后续的分享也会沿用这个定义。


    有了刚才的这个限定条件,这个定义便勾勒出了肌筋膜疼痛的两个典型特征:

    一是肌肉内存在扳机点(trigger point),而且它才是疼痛源头。它的特点是,人感觉到痛的位置可能并非问题所在,而是由扳机点被激活后引发的疼痛。所以,肌筋膜疼痛很多时候不是哪里痛揉哪里就能管用的。

    二是扳机点引起的疼痛并非覆盖全身,而是局部、区域性的,比如腰痛、膝盖痛及脖子痛等。当然,除了疼痛之外也还有其他的临床特征,后面的小节会提到。


    正是采用了更准确的狭义定义,我们才能够更清晰地把肌筋膜痛和一个相近概念区分开,也就是纤维肌痛(fibromyalgia)。


    纤维肌痛的症状和肌筋膜痛非常相似,很容易混淆。主要区别就在于其引发的疼痛是全身性的,也就是到处都痛。而且尽管也存在压痛点,但并非扳机点。当然,一个人身上可以同时患有纤维肌痛和肌筋膜痛。

    肌筋膜疼痛给人的主观感受是怎样的?

    这种痛通常是某一部位(如肌肉、关节等)深层的酸痛或灼烧感,很少为表皮感觉到的尖锐痛。通常不能准确定位到某个具体的点,而是弥漫到一片区域,剧烈程度从隐隐作痛到难以忍受疼痛均有可能。


    肌筋膜疼痛一旦被激发,往往会持续存在一定时间(从数秒数小时到数天不等),诱发因素解除后通常能逐渐缓解。

    肌筋膜疼痛和诸多骨骼肌肉疼痛的表现非常相似,比如骨关节炎、撞击综合征或关节囊炎症等,而且也可合并出现。因此单凭疼痛症状下诊断结论是非常轻率的。


    什么是扳机点?




    上一部分提到了扳机点这个名词,它也有时被翻译成激痛点或触发点。

    为什么叫扳机点呢?因为它被刺激之会触发特定的反应,如同扣动枪的扳机一般,而其引发的便是相应区域的肌筋膜疼痛,也就是再现了患者平日的症状。


    这种“实际痛源在A处,感知到的疼痛却在B处”的现象,我们称为牵涉痛(referred pain)比如你感受到了膝前痛,但真正的痛源可能在股四头肌的扳机点,所以怎么揉膝盖其实都并未触及痛源。

    下图中标记x的地方就是扳机点所在位置,红色面积为对应的牵涉痛。临床中观察到每个扳机点会有特定的牵涉痛区域,这种规律被称为牵涉痛模式(referred pain pattern)。牵涉痛模式只是给出了参考,个体之间会存在差异是正常的,但是在同一个人身上,某个扳机点的模式通常是确定不变的。


    直接损伤、肌肉过度负荷及心理压力等诸多因素可诱使扳机点出现,具体的生理学机制假说本文暂不涉及。


    扳机点产生过程中一小部分肌纤维局部收缩形成了硬结,而结节两端的部分却被拉长。如果受累的肌纤维足够多,那么这些张力增加的肌纤维便可形成紧绷肌带(taut band)


    在肌筋膜疼痛患者的肌肉很容易触诊到更加僵硬、呈条索状就是它,扳机点也位于其中,而且对压力的敏感性明显高于周围组织,会产生局部疼痛。这些条索可长可短,可粗可细。

    如果遇到的按摩师正好喜欢在条索上硬怼和摩擦,恨不得能搓掉一层皮的那种,绝对会是种折磨。



    归纳以上内容:扳机点被按压时,不仅自身的位置会痛,同时也会引发牵涉痛区域的反应。所以,没有牵涉痛模式的压痛点不属于肌筋膜扳机点。一般来说,施加的压力大约在3kg以上,保持的时间在5秒或更长,才会触发牵涉痛。


    疼痛之外的临床特征




    肌筋膜扳机点除了引发牵涉痛之外,也对人体有着多方面的影响。

    首先,可以引起牵涉痛区域内的感觉错乱等其他功能紊乱。比如牵涉痛涵盖了牙齿,那么牙可能会变得对冷热刺激更为敏感。不仅如此,还可导致自主神经功能紊乱


    以胸锁乳突肌为例,胸骨部的扳机点可引起流鼻涕、流眼泪、眼睑下垂甚至视力模糊;锁骨部扳机点牵涉痛区域为耳朵和前额,可引起前额出汗、眩晕、恶心、耳鸣及听力下降。

    此外,扳机点还能造成运动功能障碍。含有扳机点的肌肉可能引起其他肌肉痉挛、自身被抑制而无力、容易疲劳以及肌间协调降低等症状。



    扳机点的不同类别




    如果一个扳机点,你不按压它也会痛,那么就属于活跃扳机点。无论是包含扳机点的肌肉收缩用力还是被拉长,或者保持在某个姿势,都会引起疼痛,且牵涉痛具体严重程度和牵涉范围大小与扳机点的活跃程度呈正相关


    相反,患者自己感觉不到,只有在被按压激惹时才痛的,被称为潜伏扳机点可以比喻成还没睡醒,通常也位于紧绷肌带内。虽然潜伏扳机点没有自发性疼痛,但是活跃扳机点有的特性它也都有,而且只要诱因到位,便会活化。


    触诊潜伏扳机点的时候,按压持续的时间往往会更长,比如达到10-15秒,按压力度也可稍加大,才会有反应。所以患者一开始可能会说不是这里,这里不疼,这时你需要多些耐心,仔细观察。

    除了活跃与潜伏的扳机点,还存在其他的分类。

    引起最主要症状的扳机点被称为关键扳机点,或中央扳机点,也是治疗的重点。


    而位于中央扳机点牵涉痛区域内的其他肌肉也可受到影响,并形成新的扳机点,称为卫星扳机点,如下图中黑色x标记位置。


    卫星扳机点一开始可能是潜伏的,可一旦活化,又会触发新的牵涉痛模式,导致症状更为复杂。此外,由于中央扳机点可导致疼痛、抑制无力与痉挛等多重后果,人体下意识地便会用其他肌肉来代偿,进而引起扳机点在其他部位形成。

    所以,照搬书中内容教学以及死记硬背扳机点位置和牵涉痛模式都是不建议的,在实践中很容易碰钉子。



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