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PT小技巧:判断脊柱侧弯的小窍门

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    S形脊柱侧弯变化各异,需要治疗师对侧弯的类型和角度进行诊断和测量。许多人都存在一定程度的脊柱偏移(偏离身体中线),但是这并不能叫做脊柱侧弯。


    真正的脊柱侧弯从成因上分为两种类型:功能性和结构性。

    • 功能性脊柱侧弯,有时也叫做弹性侧弯(flexible scoliosis),该类型侧弯的脊柱没有结构性改变或者说病理改变只影响韧带或肌肉。

    • 结构性脊柱侧弯,有时也叫做刚性侧弯(rigid scoliosis),该类型涉及到脊柱的结构性变化。


    William Adams(1820-1900)设计的脊柱前屈检查,就是以他的名字命名的。



    Adam检查的运用


    患者站立位,尽可能的脊柱前屈,并观察其胸廓肋骨。肋骨“隆起(hump)”一侧就是侧弯的凸侧(图1)。

    1 Adam's检查


    一般来说,功能性脊柱侧弯在进行Adam’s检查时(也就是脊柱前屈)或者仰卧位平躺时,侧弯会消失或者可以由患者自行矫正。而结构性脊柱侧弯在进行Adam’s检查时或者患者仰卧位平躺时,侧弯并不会消失,患者在无外力帮助的情况下不能自行矫正。符合上述任何一点,都是该检查的阳性结果。


    功能性和结构性脊柱侧弯的比较



    功能性侧弯

    结构性侧弯

    Adam检查

    侧弯消失

    侧弯仍存在或凸出更明显

    仰卧位平躺

    侧弯消失

    患者仍可能平躺,但因为侧弯的存在,患者感觉不舒服

    是否能自行矫正


    在侧弯脊柱中,当椎体开始逆时针转动(就像脊柱向右侧屈时那样),棘突也随之逆时针转动,并偏向身体中线的右侧。和脊椎连接的肋骨,也会随之移动,即身体右侧的肋骨在前面凸出,而身体左侧的肋骨在后面凸出。

    2 a)正常胸廓右侧屈曲时的椎体运动

    b)脊柱侧弯左凸时椎体的移动


    正常胸廓各结构(a)和侧弯胸廓各结构(b)在行脊柱右侧弯曲时的运动方向(图2)。检查者站于患者后侧,观察脊柱侧弯左凸和脊柱侧弯右凸时肋骨的变化情况。


    脊柱侧弯左凸

    脊柱侧弯右凸

    椎体活动

    逆时针转向左侧

    顺时针转向右侧

    棘突活动

    逆时针转到身体中线右侧

    顺时针转到身体中线左侧

    后侧肋骨

    左侧凸出

    右侧凸出

    前侧肋骨

    右侧凸出

    左侧凸出

    胸廓

    右侧胸廓缩小

    左侧胸廓缩小


    问:为了确定治疗后的效果,你该如何进行脊柱侧弯角度的测量?

    脊柱侧弯角度的测量有很多方法。我们介绍一种最简单的方法。该方法主要运用身体重要的体表标志并做好标记,对干预前和干预后的体表标志进行拍照,通过对比照片来判断治疗措施在姿势矫正上取得的疗效。这些重要体表标志包括以下几个(图3):

    1.C7棘突

    2.L4棘突

    3.肩胛上角

    4.肩胛下角

    5.肩峰(图中未显示)

    6.髂后上棘(PSIS)

    图3 比较干预前后体表标志的位置


    注意:这仅仅提供身体各结构相对关系之间的变化信息。同事,你还需检查干预方法在患者身体功能方面的影响,例如肺通气量增加或者患者日常活动功能性的改善等。


    问:在进行Adam检查时,检查者站在何处是否重要?

    Adam检查通常要求检查者站在患者身后进行观察(图4)。然而,这会让某些患者感到不是很舒服。其实,检查者站在患者前面也同样能观察到患者的侧弯的重要体征。

    4 前侧观


    小技巧:判断脊柱形状的小窍门

    与前述脊柱侧弯评估完全相反,这个技巧是一种粗略和非正统的方法,用于从身体后侧快速评估脊柱形状(图5)。检查者将手指指甲的侧面依次往下置于每个脊椎的一侧,用力下压,在皮肤上留下一定印痕的指甲印(足够明显但不要抠破皮肤)。然后,站在患者正后方观察这些留下的指甲印连线是否偏离身体垂直线。通过这个粗略方法有时可以快速判断脊柱有无侧弯。

    图5 快速评测法


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