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都2021年了,骨盆前倾与后倾竟然还是个谜?

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    来源: 2021-9-27 16:40:21 显示全部楼层 |阅读模式













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    王昊Crescdim 解构体态 ID Sportphysio


    今天,来炒一波冷饭。



    其实“骨盆前倾”在7年前我开始做体态的线下培训时,就已经算是碗冷饭。但是至今竟然仍在被翻炒,而且各大名厨还炒出了各种独特的味道。


    关于骨盆前倾,有人说:“骨盆前倾的危害非常严重”,有人反对:“骨盆前倾大家都有的,少制造焦虑”。



    关于骨盆后倾,有人说:“90%的人都是骨盆后倾,没多少人真正有骨盆前倾”,也有人说:“人类几乎都是骨盆前倾。骨盆后倾?不存在的”。



    明明是一个有据可循,可以探讨清楚的观点,却生生变成了花式换边打脸现场。难道说,谁的臂力更大,观点就正确?


    今天这篇文章就来重谈一下骨盆前倾/后倾这个陈年话题,我们把脸呵护好,就先聊聊最基本的:到底骨盆前倾、后倾位该如何判定


    骨盆前倾/后倾:到底如何测量和判定?


    我先做一个类比。读完这个类比,也许理解后面的内容会更容易。



    假设我现在要测自己所在城市的人脸到底有多宽,手头有卡尺这个测量工具,非常简单且准确,能精确到毫米。只是我不知道该测哪里。问过同事小钱,他言之凿凿地告诉我:“测脸宽得去测两边外眼角的间距,这可是文献里说的。”



    于是我们就开展了数年的工作,而且积累了大量数据。最后下结论:我们xx市的人,脸比国内外平均水平要窄很多。一时间,标题火遍全网。然而,有人看过我们的测量方法之后,却一针见血地指出:测脸宽明明应该看两边颧骨外侧的间距。我们这才明白,眼角间距测得再精确,终究也测不出脸宽


    下面来解析骨盆前后倾的测量方法。


    在科研和临床当中,去定义和测量骨盆前倾后倾的方式主要有两种。


    第一种较为古老的方法,是看髂后上棘与髂前上棘连线跟水平面的夹角。如果连线在水平面内就是中立,如果髂后上棘比髂前上棘更高就是骨盆前倾位,反之就是后倾位。


    按第一种方法,此为骨盆前倾


    另一种方法是1983年Florence Peterson Kendall (此人为体态康复奠基人之一)提出的,那就是看髂前上棘与耻骨联合的位置关系:二者在垂直面内即为中立位,如果髂前上棘比耻骨联合更靠前,那么就是骨盆前倾位,反之为后倾位。


    (按第二种方法,此为骨盆后倾)


    曾经在很长一段时期,生物力学科研去测骨盆前后倾都是用的第一种方法。但是,后续的研究和临床实践却发现,它是有问题的



    理由是:不同人的骨盆结构形态会存在差异,使得第一种方法——测髂后上棘-髂前上棘,不再能真实地反映骨盆位置的中立与否


    下面引用2008年的一项研究。


    看下图两个骨盆,如果按照第一种标准,那么左边的应该是中立位,因为髂前上棘与髂后上棘在水平面。而边的明显髂后上棘高出一大截,那么按照标准要判断为前倾位了




    如果按照第二种方式——看髂前上棘和耻骨联合,那么它俩都是中立位,因为耻骨联合与髂前上棘在垂直面内。



    真相只会有一个。如果这两种方式测出来的结果不一样,要么两者都有错,要么其中一个存在问题。


    谁错了?答案是第一种方式。


    如果非要抬杠,坚持认为髂前上棘-髂后上棘要在水平面才算中立位,那么我们就调整一下上面右图里所谓的“骨盆前倾”,把它转成髂前上棘与髂后上棘水平——也就是第一种标准中的“骨盆中立”。


    结果,就会变成下图这样。请告诉我,它看上去和骨盆中立位有几分钱的关系?



    科学是具有可证伪性的。凡是能举出确凿的反例,就能使一个观点站不住脚。刚才的研究中已经证实,确实有“髂后上棘-髂前上棘是水平的,但骨盆明显不是中立位”的这类反例。这也就意味着:第一种方法存在漏洞



    这就如同,你认为世界上所有的天鹅都是白色的,但只要有人发现了黑天鹅存在,那么白天鹅的论断就有被推翻的风险。



    测量用髂后上棘-髂前上棘的方法,即使再简单、准确、可重复性高,但是由于这个指标并没有真正体现骨盆的位置,所以也可能是精准地测出了错误的结果。开头的类比也是一样的道理。


    说到这里,想要引入另外的两个概念。也就是评价一个测量方法好不好的标准——信度效度


    通俗来讲,信度高就是这个方法“更可靠、稳定、测量精度高”,而效度高是指“测出的结果能在更大程度上反映真实情况”。



    信度低,但效度高。就好比一个射手能很敏锐地在敌军中找出高层将领,但是无奈枪法差,虽然知道要打谁,可就是总打偏。


    信度高,但效度低。就好比一个无脑的神枪手。他虽枪法极好、发挥稳定,可是当你命令他击毙敌军指挥官时,他却瞄准旁边的秘书后一枪爆头,然后还兴高采烈地以为击中了目标。


    第一种方式——测髂后上棘-髂前上棘,就属于无脑的神枪手——信度高,但效度低


    第一种测量方法的问题,可能就出在了它对骨盆中立位的定义上。要知道,人体也许天然有最合理的姿势,但中立位的判断标准却是人为确定的,因此可能存在不合理的标准。


    不妨问问自己,“髂后上棘-髂前上棘水平即为骨盆中立位”的逻辑是什么?能用生物力学原理推导出来吗?很明显不能。那么,为何不能是“髂后下棘与髂前上棘水平呢”?只是因为有文献说是前者,所以就是前者?



    也许最早创立第一种定义标准的人,是根据自己的临床经验归纳总结出来的,但仅仅靠归纳法是无法得出普适结论的


    如果按第一种方式判定骨盆前后倾,那么很可能查出的骨盆前倾人数比例会比真实情况更高,因为一部分中立位甚至轻度后倾的人,也可能因为骨盆形态的缘故,测出来髂后上棘比髂前上棘更高。



    比如某研究用第一种方法测试了无症状健康人群,发现85%男性以及75%女性都是髂后上棘比髂前上棘高——所以得出结论:“绝大多数人都有骨盆前倾。”


    那么难怪有观点认为:“因为绝大多数人是骨盆前倾,所以它是正常的”,以及:“几乎所有人都是骨盆前倾,没有人有骨盆后倾”。


    但是,如果真是这样,那么请问:既然绝大多数人都有骨盆前倾,那还有谁的是骨盆中立的?如果几乎所有人都被判断为骨盆前倾,那么是否骨盆中立位的概念也应该被改一改了?这并不符合自然界现象的分布规律。



    至于“日常90%的人都是骨盆后倾”这种观点,其统计数字更是诡异?既没有实证支持,估计自己也没有去实际调研过,依靠的只是模糊的主观印象罢了


    骨盆后倾确实存在于一定比例的人,主要集中在后仰姿势——Sway back postue(翻译成摇摆背,只能说英文词义和语法没学好),这种体态类型源自第二种方法提出者Kendall的姿势分类系统。


    骨盆后倾人数所所占比例没有研究统计,即使有相关研究,也和可能因为本文提到的判定骨盆前后倾的方法用错,而统计出错误数字。



    这两种判断骨盆前倾后倾的标准就介绍到这里,通过讲道理和摆证据,我们应该更清楚:第一种方式存在漏洞。而第二种方式虽然尚未被证实有缺陷,但终究也属于人为设定的标准,不能认为是完美的。



    综上,在评判骨盆前后倾的标准上。建议采用后一种——看髂前上棘和耻骨联合的位置关系。


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