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腰骶关节、骶髂关节、骶尾关节、耻骨联合-骨盆康复不可不懂的“四大家族”

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    周智 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu


    前言:

    贾不假,白玉为堂金做马

    阿房宫,三百里,住不下金陵一个史

    东海缺少白玉床,龙王来请金陵王

    丰年好大雪,珍珠如土金如铁


    《红楼梦》作为我国四大名著之一,是中国古典文化的集大成者,是中国小说史上不可逾越的巅峰。其中,围绕贾家为核心的“贾史王薛”四大家族一荣俱荣一损俱损的兴衰史为人津津乐道。



    可你知道吗?人体骨盆也存在“四大家族”,而且这四大家族竟然也具备着一荣俱荣一损俱损的利害关系。它们分别是腰骶关节、骶髂关节、骶尾关节、耻骨联合关节,简称“腰骶髂耻”四大关节或四大家族。



    与《红楼梦》一样,骨盆的“四大家族”也有一个核心,那就是骶髂关节。作为上承腰骶、下启骶尾、前接耻骨联合的核心,骶髂关节应该是我们关注的重中之重!



    无论是评估还是治疗,我们既应该从局部的角度关注损伤关节的个体,也应该从整体的角度来探索其相邻关节是否受累。


    写到这里,或许你也能够想到传统中医的治病原则——上病下治、左病右治、前病后治。在讲究解剖结构与生物力学原理的现代康复医学中,这一治病原则是否仍然成立呢?答案当然是肯定的,通过以上骨盆“四大家族”的描述就可以确定这一点。那么,“四大家族”是如何一荣俱荣一损俱损的?四大关节是如何相互联系相互影响的?传统中医与现代康复之间的治病原则又是如何相互统一的?请听我慢慢道来~


    由于篇幅的限制,我们今天先来看第一部分:骨盆也可“前病后治”,看骶髂关节与耻骨联合这对难兄难弟。


    骨盆也可“前病后治”

    看耻骨联合和骶髂关节这对难兄难弟


    骨盆骨盆,顾名思义,一个由骨骼构成的“盆”。由于骨盆上口是环形的“骨性刚体”,所以后方骶髂关节的错位(相对位移)也必然会经由整个骨盆环作用于前方的耻骨联合关节。正因如此,才使得这两个关节成为难兄难弟,一损俱损,才使得“前病后治”具备合理性。


    在分析骶髂关节与耻骨联合的利害关系之前,我们先来看一下它们之间各自有哪些错位方式(见下图):



    在骶髂关节中,髂骨存在着旋前、旋后、上移、下移、外倾、内倾六种错位方式;而在耻骨联合中,也存在着后下剪切、前上剪切、向上剪切、向下剪切、分离、挤压等多种错位方式,其中向上、向下、分离、挤压四种较为常见,也是在各种资料中容易查询到的。


    前面我们说过,由于骨盆是环形的“骨性刚体”,骶髂关节的相对位移会引起耻骨联合的相对位移。究其一致性,其对应方式可分为如下几种:



    运动的一致性

    评估的一致性

    治疗的一致性


    (一)运动的一致性



    1.一侧髂骨“旋前”或“旋后”,必定会伴有同侧耻骨相对于另一侧耻骨的向后向下或向前向上;

    2.一侧髂骨“上移”或“下移”,必定会伴有同侧耻骨相对于另一侧耻骨的向上平移或向下平移;

    3.一侧髂骨“外倾”或“内倾”,可能会伴有耻骨联合的分离或挤压;





    骶髂关节“上移”

    在上移的一侧,该侧耻骨相对于另一侧耻骨通常会有3~5mm的阶梯样的向上位移,在卧位中也会有存在倾斜。



    骶髂关节“旋前/旋后”

    髋骨“右侧旋前,左侧旋后”,右侧耻骨向后、向下移动,左侧耻骨向前、向上移动。除了耻骨会绕着冠状轴反向旋转,也会有实际的右侧耻骨相对于左侧耻骨向下位移。“右侧旋后、左侧旋前”的结果与以上相反。



    骶髂关节“外倾/内倾”

    耻骨是水平的,但会遭受到分离/挤压的应力,触诊时可能会存在压痛症状。



    (二)评估的一致性

    相信大家都听过骶髂关节的疼痛激发测试:


    1.骨盆分离测试

    2.骨盆挤压测试

    3.Thigh Trust测试

    4.Sacral Thrust测试


    同样,耻骨联合关节也存在疼痛激发测试:


    1.骨盆分离测试

    2.骨盆挤压测试

    3.上下平移测试

    4.前后平移测试


    我们会发现,骶髂关节的疼痛激发测试与耻骨联合的疼痛激发测试存在很大的相似性(ThighThrust测试近乎等于前后平移测试),而其原理的相似性的原因就在于之前所描述的运动的一致性。





    测试说明:



    1.关节分离引起的疼痛可能主要表现为韧带或关节囊问题,因为这些结构处于增加的张力之下;

    2.关节挤压引起的疼痛更有可能提示关节本身病变;

    3.上下平移提供了关节稳定性的信息,以这种的方式激发的疼痛可能特异性较低,因为这种操作同时对耻骨联合和骶髂关节及其附着的软组织施加了应力;

    4.前后平移也同时对耻骨联合和骶髂关节施加了应力;

    5.如果疼痛仅发生在前正中线,那么这些测试更有可能提示单独的耻骨联合受累




    (三)治疗的一致性

    当前我们最常见的关节矫正类技术有以下几种:



    1.肌肉能量技术(低速低幅LVLA)

    2.关节松动技术(低速高幅LVHA)

    3.美式整脊技术(高速低幅HVLA)

    4.传统正骨疗法(高速高幅HVHA)




    在这几门技术中,肌肉能量技术由于其简单易学易上手的特点而被大众所推崇。而在肌肉能量技术中,矫正骶髂关节与矫正耻骨联合的原理也是一致的,即利用肌肉力量松动关节(Joint Mobilization Using Muscle Force)。简而言之,固定远端,通过患者肌肉收缩的主动用力,牵拉近端的骨骼,从而达到矫正的目的。骶髂关节与耻骨联合错位与肌肉能量技术中所利用的肌肉的对用关系是:



    1.髂骨旋前、耻骨向下——臀大肌

    2.髂骨旋后、耻骨向上——股直肌

    3.髂骨外倾、耻骨联合分离——髋外旋

    4.髂骨内倾、耻骨联合挤压——髋内旋





    耻骨联合向下






    耻骨联合向上







    耻骨联合挤压






    耻骨联合分离





      结束语

    骶髂关节影响耻骨联合关节,虽然从“骨盆环刚体”的角度很容易理解,但若是细究骶髂关节的相关疾病,那就是很复杂、很庞大的一个知识点,这篇文章中不做细究。


    其实不只是骨盆“四大家族”之间相互联系相互影响,上至头颈肩、下至髋膝踝,无不相互联系相互影响,只是跨越了较远的距离和多个关节,所以原理不那么简单而已。例如,我们的膝关节疾病髌股疼痛综合征PFPS就与股直肌有关,而股直肌起点附着在AIIS上,如果髋骨旋后或旋前,就有可能会相应地导致股直肌张力过高或短缩。再比如,骶骨双侧点头,腰骶角过大,腰椎前凸增加,那么身体为了适应身体重心位置的改变,就可能会出现圆肩驼背头前引的体态。如此等等,不胜枚举。


    今天就要这里,简要概述了耻骨联合与骶髂关节这对难兄难弟。关于骶髂关节与其他关节的利害关系,我会在以后的文章中描述,敬请期待。








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