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“肩里藏刀”的肩峰撞击综合征,竟然可以不用手术治疗!

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    来源: 2021-9-30 06:30:22 来自手机 显示全部楼层 |阅读模式












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    陈陶益 脊近完美 ID zhuguomiaodaifu


    今年四十多岁的小微(化名)非常的热爱运动,虽然工作压力大,但是为了让自己更健康,小微依然坚持每周抽出时间和家人或朋友进行羽毛球运动。


    去年十月,小微照例和朋友一起打羽毛球,在回到家后突然感觉自己的右手有点抬不起来,而且还有点酸疼。

    无奈之下,小微多次前往了医院就诊,中医给出的建议是尽可能的不要活动右手,不能在疼痛区域内活动;疼痛科医生则建议肩关节打封闭或者肩部手术。

    PS:其实很多医生都会建议肩峰撞击综合征患者进行手术治疗,常见的手术方式有:喙肩韧带切断或切除术、肩峰切除术、外侧肩峰切除术、前肩峰成形术、肩峰下滑囊切除术、肩胛盂缘切骨下移术等。

    去年十二月,小微来到脊近完美康复中心,我们结合她了主诉和全面检查:







    主诉:右肩关节活动受限伴疼痛,肩前屈、外展、后伸均有受限并伴疼痛;右肩关节肱骨大结节区域在关节活动末端产生疼痛。


    检查显示:

    右肱二头肌,冈上肌,冈下肌,肩胛下肌,肱三头肌,上斜方肌触痛明显;

    右肩关节退行性变,冈上肌肌腱损伤,部分撕裂可能,肩胛下肌肌腱损伤;右肩关节少量积液;肱二头肌长头腱鞘少量积液;肩峰——三角肌下,喙突下滑囊积液。








    结论:右肩袖损伤,右肩撞击综合征。

    小微属于上交叉的不良体态,肩峰下间隙变窄,羽毛球运动使其肩峰与肱二头肌和冈上肌肌腱反复摩擦产生肩袖损伤,后十一月份过度保护导致关节过度僵硬活动不足,肩关节上回旋不足,十二月份就诊时由肩袖损伤继发肩周炎。


    在和小微充分沟通后,我们决定为她实施保守的康复治疗:







    1、手法整体松解肩部肌肉:胸大小肌、肩胛下肌、上斜方,打开肩峰下间隙,处理受损肌群,松解肱二头肌、冈上肌、肩胛下肌;
    2、超声、艾灸处理肱骨大转子区域;
    3、关节松动术:胸锁、肩锁、肩胛胸壁、盂肱关节;
    4、强化冈下肌。







    我们进行了3个月的保守治疗后,小微肩关节活动度明显改善。另外她之前也在我们这边做过一些普拉提训练,在体态和体型上有明显改善,后期自己学会了基础练习。



    什么是肩峰撞击综合征?

    肩峰撞击综合征是指盂肱关节在进行外展或上举动作时,肩峰下的空间结构受到肱骨头与肩峰的撞击和反复摩擦,引起的肩峰下滑囊和肩袖肌腱炎症、退变,甚至肩袖撕裂,引起肩部疼痛和肩关节活动受限、肌肉力量下降等。


    经常运动的人,特别是经常参与羽毛球、网球、棒球等运动,出现的肩痛多是“肩峰撞击综合征”。引起肩峰综合征的原因主要有:反复的肩上举活动如游泳、举重、打网球、投掷运动等;肩部结构改变,如骨赘形成、韧带增厚、肩袖损伤后出血水肿等。


    肩峰撞击综合征的处理手法

    在肩峰撞击征的处理中,要重点进行肩胛骨下回旋肌(胸小肌、肩胛提肌、菱形肌)松解、冈上肌、肱二头肌长头肌腱松解等。

    Ⅰ 胸小肌


    ▼ 解剖
    近端附着点:第3~5肋的外面
    端附着点:喙突的内侧缘



    ▼ 功能
    下回旋肩胛骨,上抬肋骨


    ▼ 治疗手法
    Step 1 患者仰卧位,要治疗侧向上,上臂向斜上方抬起。治疗师站在患者胸部后方
    Step 2 将治疗用的一只手放在患者的胸廓上
    Step 3 用指尖按压胸大肌内侧,在乳头水平上触及胸小肌下方连接处,按压肌肉直至放松
    Step 4 将手向头侧移动2.5~5.0cm至一个新的位置,重复以上治疗过程
    Step 5 随着向上移动,开始向外侧滑动指尖,在肌肉所有部分的每一水平上寻找敏感点或激发点
    Step 6 继续这一操作过程,使指尖逐渐斜向移至肩胛骨喙突。这一移动最终将使指尖深入腋窝部,在此处仔细寻找在腋窝深部的喙突连接处


    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

    Ⅱ 肩胛提肌


    ▼ 解剖
    近端附着点:C1与C2的横图以及C3与C4横突的后结节
    远端附着点:肩胛骨上角


    ▼ 功能
    上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋


    ▼ 治疗手法
    Step 1 病人俯卧位,治疗师站在病人需治疗一侧的头端,面对肩部
    Step 2 将用于治疗手的拇指放在病人颈部颈椎横突的上方
    Step 3 按压内侧和深部,将拇指沿着肌肉向下滑动,直至肌肉连接至肩胛骨上角的部位



    Ⅲ 菱形肌


    ▼ 解剖
    近端附着点:C6-T4棘突
    远端附着点:肩胛骨内侧缘



    ▼ 功能
    后缩并下回旋肩胛骨


    ▼ 治疗手法
    Step 1 病人俯卧位,治疗师站在病人的头旁,面对病人的背
    Step 2 将支撑的手指尖放在C6棘突的外侧
    Step 3 向深部按压,向斜向慢慢滑动指尖直至碰到肩胛骨的内侧缘
    Step 4 将指尖移至前次开始点的下方,重复以上治疗过程
    Step 5 重复以上过程,直至肩胛骨下角。


    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

    Ⅳ 冈上肌


    ▼ 解剖
    近端附着点:肩胛上窝
    远端附着点:肱骨大结节的上面、盂肱关节囊的部分



    ▼ 功能
    外展肩关节


    ▼ 治疗手法
    Step 1 病人俯卧位。治疗师站在病人头部需要治疗侧的旁边
    Step 2 将用于治疗的手的拇指放在肩胛骨的上角肌肉的内侧端
    Step 3 向深部和下方按压,沿着肌肉向外侧移动拇指,向肩胛冈形成的凹槽方向按压,直至拇指碰到肩峰


    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)


    快节奏都市生活、长时期伏案工作、过于“随意”睡姿以及春寒料峭的气候都悄无声息地侵袭着现代人肩颈部,造成肩膀酸胀。据了解,在25~35岁年轻白领族中,有80%都存在一定的肩颈部不适!






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