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膝关节术后该如何康复?请收好这份包含4个康复阶段的训练方法

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    2022年康复考试课程5人团 http://cnkf.cn/kf5r

    练老师 冉冉运动康复 ID rrfitness

    膝关节术后康复是一个较为常见的问题,其中又以“前交叉韧带损伤”居多。最近有不少粉丝在向我咨询,如何做好“膝关节术后康复?”今天,就跟大家分享一下,怎么进行关于膝关节术后康复训练。

    在我们的膝关节中,有两条交叉的韧带:前交叉韧带和后交叉韧带,分别限制胫骨向前移动和向后移动,保证运动过程中膝关节的稳定性。其中前交叉韧带损伤在运动损伤中较为常见。前交叉韧带分为前内束和后外束,两束限制胫骨前移、内旋、内外翻及过伸。

    前交叉韧带损伤常见于膝关节近伸直位做内旋内收动作或者膝关节90°位做外展外旋动作时,像篮球、羽毛球和足球运动最多见前叉损伤,轻度损伤位韧带拉伤或者部分撕裂,重度损伤完全断裂,就需要进行手术。随之,就要经过一段时间来进行康复训练,恢复到术前的状态。

    这个康复的过程,我们分为四个阶段,每个阶段对应不同的恢复时间及训练方法。

    术后第一阶段(术后0-2周)

    康复目标:减轻疼痛与关节肿胀;早期肌力训练和关节活动度训练,预防关节粘连和肌肉萎缩。

    除训练,其它时间均需佩戴护具(睡觉时间也是)。卧位小腿抬高于心脏水平。注意事项:不得过多行走,不应以行走作为练习方法,否则极易引发关节积液和肿胀,影响组织愈合和功能恢复。初期训练以静力练习为主,选用轻负荷(重复30次即感疲劳),30次一组,2-4组一次,组间休息30秒,疲劳为止。

    • 1、术后当天

    (1) 踝泵训练:床上伸直膝关节或者微屈膝关节,做用力、全范围、缓慢的踝关节屈伸(勾脚和绷脚活动),30个一组,重复3-5组,一天多次进行。

    (2) 股四头肌、绳肌静力性收缩(疼痛不明显时可做):膝关节伸直,在腘窝下放置毛巾卷并且大腿发力缓慢、用力下压毛巾卷,持续发力10-30秒一个,5-8个一组,重复4-6组,一天4-6次。

    • 2、术后第1天:可扶双拐脚不着地行走

    (1) 继续上述训练;

    (2) 正确的体位摆放,患腿抬高于枕头上,足尖朝向正上方,膝关节下方空出,不得用枕头将膝关节垫成微屈,如疼痛不适,在专业人士指导下调整。

    (3) 直腿抬高:仰卧位,伸直膝关节,勾脚,将腿抬离床面20厘米(大概30度),保持15-30秒一个,8-10个一组,重复3-5组,一天多次;

    • 3、术后第2天:视情况拔除引流管

    (1)继续以上练习;

    (2)抗阻力踝泵练习,弹力绳或者徒手抗阻力,每次下床活动后练习踝泵可以减少肿胀

    (3)直腿侧抬高及后抬高:侧卧位将大腿侧面抬高和俯卧位将大腿后抬高,保持15-30秒一个,8-10个一组,重复3-5组,一天多次;

    • 4、术后第3天

    (1) 继续上述练习;

    (2) 被动关节活动0-30°范围,禁止主动屈伸膝活动;

    (3) 踩地负重及重心转移训练:佩戴护具保护前提下,手拄拐做全脚掌踩地负重训练,和在不增加疼痛范围之内做左右的重心转移训练,注意双脚与髋同宽,脚尖朝前。每次五分钟,每天2-3次;

    (4) 活动结束可以隔毛巾冰敷10分钟。

    • 5、术后第4天

    (1)继续上述练习;

    (2)加强负重及平衡练习,逐渐至可以单足站立(保护前提下),开始使用双拐行走,单次行走时间不宜太久,200米内。

    (3)被动屈曲到0-60°。

    • 6、术后第5天

    (1)继续并加强以上练习;

    (2)被动屈曲至0-80°。

    • 7、术后1-2周

    (1) 术后第一周开始做踝关节抗阻力活动训练,20-30个一组,3-5组一次,轻度疲劳为宜;

    (2) 负重直腿抬高、侧抬和后抬腿训练;

    (3) 双拐保护下做步行训练,患脚负重由脚尖慢慢过渡到全脚掌;

    (4) 两周屈膝角度达到90°,支具调到0-60°灵活角度;

    (5) 俯卧位勾腿练习。

    术后第二阶段(术后2-4周)

    康复目标:加强关节活动度及肌力练习;提高关节控制及稳定;改善步态。

    • 1、术后2周

    (1) 继续上述训练;

    (2) 被动屈曲至90-100°;

    (3) 仰卧在床上做脚跟贴床的屈膝滑动,注意疼痛控制在微痛范围内,屈膝角度不大于90度。每周增加10度。每次15-20个,3-5组,4、6次一天;

    (4) 疼痛范围内练习单脚站立1分钟,3-5组一次;

    (5) 伸展可达到与健侧同逐渐调整支具0-70°活动范围,每3-5天增加10-15°,术后4周调至110°。针对关节负重不稳定的可以适当减慢速度。

    • 2、术后3周

    (1) 被动角度达到110°;

    (2) 进行屈髋肌群、臀肌训练和步态训练;

    • 3、术后4周

    (1) 被动角度达到120°;

    (2) 支调到0-90°范围;

    (3) 第4周晚上睡觉可去支具;

    (4) 床边练习勾腿训练;

    (5) 双脚支撑位的下蹲训练,注意无痛原则,角度不超过90°;

    (6) 俯卧位勾腿加强训练。

    术后第三阶段(术后第5周-3个月)

    康复目标:关节活动度至与健侧同;强化肌力,改善关节稳定性;恢复日常生活活动。

    中期以中等负荷训练为主(重复20次即感疲劳的负荷),20次一组,2-4组一次,组间休息60秒,至疲劳为止。

    • 1、术后第5周

    (1) 被动屈曲达到130°;

    (2) 开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立,上身正直,缓慢下蹲至屈曲45°,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次一组,组间休息1分钟,2-4次一日;

    (3) 固定功率自行车训练,无负荷至轻负荷。20分钟一次,1-2次一天。

    • 2、术后8-10周

    (1)被动屈曲角度逐渐至与健侧同;

    (2)坐位抱膝至与健侧同,开始保护下全角度蹲下;

    (3)强化肌力,使用弹力绳做肌力训练。

    (4)单腿支撑平衡训练,可以逐渐转移不稳定平面训练或者给予外界干扰力训练(保护前提下);

    (5)开始上下台阶训练,尤其下台阶的离心训练;

    (6)有条件可以进行健身器械的下肢力量训练。

    • 3、术后10周-3个月

    (1)主动屈曲角度逐渐与健侧同,且没有明显疼痛;

    (2)俯卧位屈膝训练,使足跟触碰臀部持续牵伸5-10分钟一次;

    (3)坐位抱膝角度与健侧完全相同后,开始跪坐练习;

    (4)开始蹬踏练习,利用下肢健身器械做下肢力量训练;

    (5)开始纵向跳练习;

    (5)术后3个月,有条件的话可以做个各项功能测试,为下一阶段日常生活及正常运动提供判断依据。

    术后第四阶段(术后第4个月-6个月)

    康复目标:全面恢复日常生活活动;强化肌力及关节稳定性;逐渐恢复运动和专项训练。

    后期恢复训练,提高力量时选用最大负荷的70%1RM(重复12次即有疲劳感),8-12个一组,2-4组连续训练,组间休息90秒,至疲劳为止。

    (1) 开始膝环绕练习;

    (2) 开始侧向跨步练习;

    (3) 开始慢慢走跑练习;

    (4) 5个月开始侧向跨跳练习;

    (5) 6个月开始游泳,跳箱训练;

    (6) 开始专项动作训练。

    总结

    在韧带重建至完全恢复期间,重建的韧带还不够坚韧,训练应该循序渐进,不要勉强及急于求成。康复的顺序遵循以下原则:消炎、消肿—单独肌肉训练(静力性训练-稳定性训练-动态训练)—相关肌群训练—(专项)动作训练。

    在8周和第3个月时,重建韧带是容易二次断裂的关键时期,虽然关节角度和肌肉力量感觉恢复了,但是韧带在融合,比较脆弱,建议佩戴护膝保护前提下做训练。

    最后,每次训练结束可以依据情况进行理疗、冰敷处理,加上适当拉伸处理。



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