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手法治疗师基础:一文帮你迅速理清后背部肌肉分布!

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    来源: 2021-10-5 08:00:19 显示全部楼层 |阅读模式





















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    Oliver 枫叶之国话康复 ID fyzghkf123

    从颈椎开始直到骶骨的背部肌肉,因为其肌肉众多,起止点各异而难于记忆,这对手法治疗师精确定位肌肉是个挑战。本文根据背部肌肉的不同分层进行肌肉定位,帮助治疗师了解各肌肉之间的相互关系,从而在手法治疗时更能有的放矢。



    后背肌肉分层


    后背肌肉分为浅,中,深三层,即:

    表浅层(superficial):肌肉的收缩和肩部运动相关

    中间层(intermediate):肌肉的收缩和胸廓运动相关

    深层(Deep):肌肉的收缩和脊柱运动相关


    在胚胎学上,深层肌肉在背部发育,因此被定义为内在肌肉(intrinsic)。表浅层和中间层肌肉并不在背部发育,因此被定义为外在肌肉(extrinsic)。本文将重点介绍这些和背部相关的内在和外在肌肉的分层关系。某些肌肉具体的起止点和功能暂时略过,大家可参考各类教科书。


    表浅层

    背部表浅层肌肉在皮肤和浅筋膜之下。起自脊柱并附着在肩部骨骼,也就是锁骨,肩胛骨和肱骨。所以,表浅层肌肉和肩部及上肢的运动相关。


    这一层的背部肌肉包括斜方肌,背阔肌,肩胛提肌和菱形肌(图1)。斜方肌和背阔肌位于最表层,同时斜方肌覆盖菱形肌和肩胛提肌。


    注:肩胛提肌可被3块肌肉覆盖:上段为胸锁乳突肌覆盖,中段为头夹肌覆盖,下段为斜方肌覆盖。

    图1 背部浅层肌肉

    中间层

    中间层肌肉包括2块肌肉,后锯上肌和后锯下肌。这两块肌肉从脊柱往胸廓分布,协助肋骨的上抬和下拉,因此具有轻度的辅助呼吸功能。


    后锯上肌是一块薄薄的四边形肌肉,位于菱形肌的下方。


    后锯下肌较宽且强壮。位于背阔肌下方。(图2)

    图2 后锯下肌


    深层

    背部的深层肌肉非常发达,从骶骨一直延伸到颅底。它们和脊柱的活动有关,控制着人体姿势。肌肉本身有深筋膜覆盖。在解剖上,深层肌肉又可分为浅部,中部和深部。


    深层浅部

    背部深层肌肉的浅部叫做脊横肌(spinotransersales)肌群。包括两块肌肉,颈夹肌和头夹肌(图3)。均参与头部和颈部的运动。这两块肌肉位于颈部的侧后方,表面被斜方肌覆盖,其深层为竖脊肌(Erector spinae)。

    图3 头夹肌和颈夹肌


    深层中部

    后背有3块中部内生肌肉,髂肋肌(iliocostalis),最长肌(longissimus)和棘肌(spinalis),三者合起来统称为竖脊肌(图6)。


    竖脊肌位于脊柱的侧后方,在棘突和肋骨角(costal angle of the ribs)之间(图5)。这三块肌肉可根据其上部附着处(可附着在腰椎,胸椎,颈椎和颅骨)的不同而进行细分。而它们具有共同的下部起点,称之为共同腱性起源,也叫胸腰腱膜(thoracolumbar aponeurosis)(图4),包括:

    下段胸椎和腰椎

    骶骨

    髂嵴后缘

    骶髂韧带和棘上韧带(supraspinous)

    图4 胸腰腱膜或筋膜


    图5 竖脊肌上部附着处


    髂肋肌(iliocoatalis)

    髂肋肌在竖脊肌肌群中,位于最外侧。顾名思义和肋骨相联系,可以分为3个部分:腰椎段,胸椎段和颈椎段。

    起点:共同腱性起源

    止点:肋骨角和颈椎横突

    作用:脊柱同侧弯曲(单侧),脊柱后伸(双侧)


    最长肌(longissimus)

    最长肌位于髂肋肌和棘肌之间。它是竖脊肌肌群中最大的肌肉,也可分为胸椎段,颈椎段和颅骨段。

    起点:共同腱性起源

    止点:下方肋骨,C2-T12横突以及颞骨乳突(mastoid process)

    作用:脊柱同侧弯曲(单侧),脊柱后伸(双侧)


    棘肌(spinalis)

    棘肌位于竖脊肌肌群的最内侧。它是三块肌肉中最小的。也可分为胸椎段,颈椎段和颅骨段(虽然颈椎段在许多个体中常常缺如)

    起点:共同腱性起源

    止点:C2,T1-T8的棘突以及枕骨

    作用:脊柱同侧弯曲(单侧),脊柱后伸(双侧)

    图6 髂肋肌/最长肌/棘肌


    记忆:I Like Standing.(从外侧到中间)

    I-iliocostalis

    L-longissimus

    S-spinalis


    深层深部

    深部内生肌肉位于竖脊肌的深层,也叫做横棘肌(transversospinales)(图7)。这是一组短肌,和脊柱的横突及棘突相联系。一共有三块主要的肌肉:半棘肌(semispinalis),多裂肌(multifidus)和回旋肌(rotatores)。


    半棘肌(semispinalis)

    半棘肌是深部肌肉中最表浅的肌肉。根据其上方的附着点,也可分为胸椎段,颈椎段和颅骨段。

    起点:C4-T10的横突

    止点:肌纤维往上走4-6个脊椎节段,附着于C2-T4的棘突以及枕骨

    作用:脊柱和头部的后伸以及同侧旋转


    多裂肌(multifidus)

    多裂肌位于半棘肌的深层,在腰部最为发达。

    起点:较宽。起自骶骨,髂骨后方,共同腱性起源,腰椎乳头状突(malliary processes of lumbar vertebrae),T1-T3横突以及C4-C7的关节突(articular processes)。

    止点:肌纤维往上走2-4个脊椎节段,附着在腰椎棘突。


    回旋肌(rotatores)

    回旋肌在胸椎段最为突出。

    起点:脊柱的横突

    止点:肌纤维往上附着于上一个脊椎节段的椎弓板(lamina)和棘突。

    作用:稳定脊柱以及本体感觉功能

    图7 半棘肌/多裂肌/回旋肌


    更小的深层内生肌肉

    棘突间肌(interspinaels):附着于两个相邻的棘突之间,稳定脊柱。


    横突间肌(intertransversari): 附着于两个相邻的棘突之间,稳定脊柱。


    肋提肌(Levatores costarum):起自C7-T11横突,止于相邻的下一个肋骨,起到抬升肋骨的作用



    小结


    1. 背部肌肉可分为浅/中/深三层。其中浅层对应肩部运动,中层对应胸廓运动,深层对应脊柱运动。

    2. 浅层肌肉4块,中层肌肉2块,深层肌肉分4大肌群

    3. 深层肌肉的4大肌群又可分为浅/中/深3部,其命名原则按照其肌肉走形两端的结构,例如棘横肌群(从中间到外侧),竖脊肌肌群(从下到上),横棘肌肌群(从外侧到中间)等。

    4. 深层深部的3块肌肉,从横突走向棘突,分别往上走4-6个脊椎节段(半棘肌),2-4个脊椎节段(多裂肌)和1-2个脊椎节段(回旋肌)。


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