找回密码
 注册

QQ登录

只需一步,快速开始

快捷登录

康复医学会
对话康复

盘点髋关节3大异常步态,或许是这些肌肉出了问题(含手法操作)

0
回复
27
查看
[复制链接]
  • TA的每日心情
    开心
    2018-6-14 19:14
  • 签到天数: 79 天

    连续签到: 1 天

    [LV.6]常住居民II

    来源: 2021-10-10 03:30:07 显示全部楼层 |阅读模式























    点击↑↑↑蓝字 关注康复治疗师 ID:cnkfzls

    商城 考试 课堂 培训 直播 特价


    2022年康复考试课程3人团 http://cnkf.cn/kf3r


    直立行走是我们人类特有的一种步行方式

    在正常的步态下

    人体全身协调,步子稳健

    而且身体直立而放松

    一旦步态出现了异常

    也预示着健康出现了问题

    今天我们就来盘点一下

    与髋关节有关的异常步态


    在开始之前
    我们还是得先来了解一下髋关节周围的肌肉

    髋关节周围有哪些肌肉?

    髋关节周围有很多大型且有力的肌肉,例如臀中肌、臀大肌等。它们产生足够的力量让下肢可以在多种不同的地面上移动。将身体往不同的方向推动。

    其余相对小型的肌肉,例如上孖肌、下孖肌、闭孔内、外肌、股方肌等,主要维持髋关节的稳定以及微调下肢的动作。


    屈髋肌群

    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

    执行髋关节屈的肌肉主要有髂腰肌、股直肌、缝匠肌以及阔筋膜张肌。部分内收肌也有屈髋功能。

    髂腰肌可分为两部分,髂肌和腰大肌。腰大肌又被称为腰椎的“垂直稳定肌”。髂腰肌是身体里最有力的屈髋肌,髂腰肌的紧绷或是无力,都有可能会造成躯干下背、骨盆及髋关节严重的功能性失调。

    股直肌是股四头肌内唯一的一条双关节肌,它既是髋关节的屈肌,又是膝关节的伸肌,因此膝关节的位置影响了股直肌在髋关节的功能。


    改良版Thomas测试
    主要用来测试髋关节屈肌的紧张程度

    详细可查看七本疼痛康复名著(含实操演示)

    动作:受试者尽可能坐在检查床的边缘,骶骨尽可能贴于床沿。抱紧非测试一侧的大腿,然后患者向后躺下至仰卧位,双手将非测试侧大腿抱向胸口,使腰椎平贴检查床,受试者一侧伸展,通过观察测试一侧下肢与床面的相对位置,以及与自身躯干的相对位置等指标,从而得出结论。
    阳性指标:受测试腿抬离床面,表示屈髋肌紧张。
    股直肌:伴有膝关节的伸直
    阔筋膜张肌:伴有膝关节的外展
    缝匠肌:伴有髋外旋、外展以及膝关节屈曲。

    伸髋肌群

    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)


    主要的髋伸肌为臀大肌及腘绳肌,包含股二头肌的长头、半腱肌以及半膜肌。大收肌的伸肌头也可执行髋后伸。


    髋关节后伸动作模式

    详细可查看七本疼痛康复名著(含实操演示)

    步骤:
    1. 患者俯卧于治疗床上,双手放在身体两侧,双足伸出治疗床以保证腿部自然的旋转;
    2. 测试时要求患者缓慢向上抬起腿;
    3. 在评估错误的动作模式是否会转移到身体上部时,治疗师可以观察患者对侧背阔肌位于肱骨上的止点,是否存在伸髋过程中被激活。
    阴性:

    正常的激活模式是腘绳肌-臀大肌-对侧竖脊肌-同侧竖脊肌

    阳性:
    1. 最常见的错误动作模式,包括:腘绳肌和竖脊肌的过度激活,而臀大肌延迟或没有激活
    2. 最严重的错误模式是胸腰伸肌,甚至肩部肌群在动作开始阶段激活,而臀大肌延迟或激活。

    腘绳肌长度检查
    腘绳肌正常长度:直腿抬高,受试者处于仰卧姿势,下背部和骶骨平放在治疗床上,另一侧腿由受试者伸展或测试者按下,直腿约80度被认为是腘绳肌长度的正常范围。

    髋外展肌群

    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

    主要的髋外展肌为臀中肌、臀小肌及阔筋膜张肌。梨状肌、阔筋膜张肌及臀大肌的上半部纤维被认为是次要的髋外展肌。

    臀中肌是髋外展肌群中最大的一条肌肉,占据了外展肌群横切面的60%,它的主要功能是执行髋关节外展,同时它的前半部纤维可以协助髋屈曲及内旋,后半部纤维可以协助髋伸直以及外旋。

    臀小肌与臀中肌的形状相似,但比较小且更为深层,臀小肌的位置使得它有内旋髋关节的能力,且前半部纤维能协助髋关节屈曲。

    臀中肌及臀小肌借由附着到股骨头的大转子来增强其内在的力臂,这种附着的方式明显增加这些肌肉执行外展动作时的力臂。


    Trendelenburg征

    当右髋关节无力时,要求患者将左脚抬起仅利用右脚站立,如果患者的骨盆往未支撑侧下掉则呈阳性的Trendelenburg征。


    髋内收肌群

    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

    主要的髋内收肌为耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌及大收肌。

    髋内收肌的主要功能是产生内收的力矩,让下肢可以往中线移动,从解剖位置上去看,内收肌群也可被视为屈髋肌。因为内收肌群远端附着点位于股骨后侧的粗线上。


    内收肌在矢状面功能

    除了大收肌的伸肌头,其余内收肌可依据髋关节姿势不同,分别担任髋伸肌或髋屈肌。

    当肌肉随着关节角度变化,改变其相对转动轴的位置时,它的作用也会因此而改变。

    在跑步时,内收肌既会在髋屈曲时作为伸肌使用,又会在髋伸时作为屈肌使用,因此在跑步中很容易造成内收肌的肌肉拉伤。


    髋关节外旋肌

    髋关节外旋肌为臀大肌、缝匠肌以及6条短外旋肌:梨状肌、上孖肌、闭孔内肌、下孖肌、闭孔外肌以及股方肌。

    6条短外旋除了能够完成髋关节的外旋动作,它同时也类似于肩关节的肩袖肌群,可以协助维持髋关节的动态平衡,同时它的拉力线趋近水平方向,可以有效地将骨头稳定的压入髋臼内。


    髋关节内旋肌

    从解剖位置看髋关节没有主要的外旋肌,因为没有哪块肌肉处于水平面内,不过有许多次要的内旋肌,他们的走向趋近垂直,其中包括臀小肌和臀中肌的前部纤维,阔筋膜张肌、长收肌、短收肌和耻骨肌。


    髋关节异常步态

    臀大肌步态

    臀下神经损伤时,导致臀大肌无力,髋关节伸和外旋受限。行走时表现为挺胸、凸腹,躯干后仰,过度伸髋,膝绷直或微屈,重力线落在髋后。整个行走过程重心在水平面前后方向的移动要大于在垂直面内的移动。

    臀中肌步态

    臀上神经损伤或髋关节骨性关节炎时,髋关节外展、外旋、内旋均受限,行走时由于臀中肌无力,使骨盆控制能力下降,支撑相受累侧的躯干或骨盆过度倾斜、摆动。膝关节和踝关节屈曲增加,身体两侧摇摆。典型步态呈鸭步,整个行走过程重心在水平面左右方向的移位要大于在垂直面内的移位。

    股四头肌步态

    股神经损伤时,屈髋伸膝受限,行走时支撑相膝后伸,躯干前倾,重力线落在膝前。整个行走过程重心在垂直位移动的幅度较大。

    如果想要了解更多的详细的内容
    可以观看


    七本疼痛康复名著,超1000分钟详解世界级经典(含实操演示)
    带你一起了解结缔组织,走进肌筋膜线-免费
    关节概述及关节松动术-免费
    肩关节肌动学(含实操)-免费
    立即学习http://cnkf.cn/rBfuy

    点击下方阅读原文了解更多线上课程
    阅读原文

    本帖子中包含更多资源

    您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

    x
    打赏鼓励一下!
    康复医学网(www.kfyx.cn)中国权威康复|养老|健身|养生|健康门户 微信公众号:cnkfyx,欢迎关注
    您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册