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康复医学会
对话康复

腰方肌的诊断、评估及实操,解决髋臀痛,腰部活动受限

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    来源: 2021-10-11 00:10:19 显示全部楼层 |阅读模式































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    在腰椎部分有这样一块重要的肌肉
    它连接腰椎两侧
    还将腰椎、骨盆和肋骨串联起来
    它既可以支持腰椎的稳定
    又可以控制腰椎的活动
    不仅如此
    它还参与被迫呼气
    这样一块“能打”的肌肉就是——腰方肌

    腰方肌
    图片来源:骨科疾病:评估与手法治疗

    腰方肌起自髂棘最高点至髂腰韧带和下部腰椎横突,止于L1-L4横突和12肋下缘。肌束有三条走向。


    腰方肌的功能

    下固定(双侧收缩)背伸脊柱;(单侧收缩)侧屈脊柱。吸气时下拉和固定12肋,可以起到辅助呼吸的作用。
    上固定(单侧收缩)上提髂骨。此时易损伤,是急性腰扭伤和岔气最易损伤的肌肉之一。
    腰方肌与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆稳定,防止骨盆侧移。当臀肌无力或不能正确行使职能时,腰方肌还会进行代偿工作。

    腰方肌属于核心肌群,主司核心稳定,可以在运动时稳定腰椎。


    腰方肌损伤

    功能虽然强大,但是却也比较容易出现损伤。在日常生活中这些情况都容易造成腰方肌损伤:


    1. 重复性腰部扭转,使腰方肌慢性劳损。

    2. 弯腰搬东西姿势不正确,容易造成腰方肌急慢性损伤。
    3. 打高尔夫球、划船时突然的腰部扭转动作容易造成腰方肌的急性损伤。
    4. 骨盆两侧高低不平衡、脊柱侧弯等会造成腰椎两侧腰方肌肌力失衡,长此以往引发损伤。
    5. 睡太软的床,睡姿扭曲会使腰方肌过度缩短或拉长;
    6. 长期保持不良姿势,坐姿扭曲,躯体侧歪,久而久坐导致一侧腰方肌收缩变短,一侧被拉长;

    7. 臀肌无力会产生腰方肌代偿工作,久而久坐造成腰方肌劳损。

    腰方肌损伤有哪些症状呢?

    1、在肋骨下缘,髂嵴上方,髋部上方,臀部出现疼痛;

    2、疼痛可放射腹部外侧,腹股沟、睾丸;

    3、急性损伤较重者腰部活动会受限并出现不能深呼吸的情况;

    腰方肌的评估

    静态评估

    操作要领:自然站立,双脚与髋同宽,眼睛平视前方,从前方观察患者是否有双肩不等高、脊柱侧弯、骨盆倾斜等情况。

    动态评估
    左右侧屈测试

    操作要领:自然站立,双脚与髋同宽,眼睛平视前方,然后缓慢侧屈,左右都要做,对比侧屈时两侧腰方肌的紧张度。
    正常:手指可以触摸到腓骨头
    阳性:如躯干向右侧侧屈无法触诊到腓骨头,或出现疼痛,不适,提示左侧腰方肌短缩

    弯腰测试

    操作要领:自然站立,双脚与髋同宽,上半身缓慢前屈,感受屈曲过程中是否出现疼痛。

    腰方肌损伤如何处理?

    手法松解

    (点击图片查看详细手法操作)

    操作要领:患者俯卧于治疗床上,治疗师找到髂骨最高点,然后在其上约一个手掌的距离找到12肋,在12肋下方与下部腰椎横突之间找痛点。用双手拇指按压疼痛点,方向为下方朝上方推,侧方朝中间推,髂骨上缘从上往下推。急性损伤将疼痛点松解即可,慢性损伤需松解10-20次。

    急性期过后还可以进行腰方肌训练

    网球放松
    动作要领:取仰卧位,微微屈膝,双手交叉枕于脑后,将网球放在腰部脊柱与胸侧面中间的位置。按压一侧把髋打开,借腿和双肘力量调节按压力度,重复10次,换方向。

    腰方肌拉伸
    动作要领:取坐位,背部挺直,左脚放在右腿上,左膝放在桌面下,上半身小心向右倾斜,拉伸5-10s,继续向右拉伸,直到感觉拉伸感。注意平衡性不佳、腹股沟或膝盖疼痛者不要做此动作。

    腰方肌力量训练
    动作要领:侧卧位,膝关节和下方手撑地,腰部用力撑起身体,肘部和肩膀在一条直线上,头 背 大腿也呈一条直线,保持髋部向上方顶的力量,收紧下方的侧腰部。

    进阶训练
    动作要领:侧卧位,单手撑地,腰部用力撑起身体,肘部和肩膀在一条直线上,头 背 腿也呈一条直线,保持髋部向上方顶的力量,收紧下方的侧腰部。

    还要进行姿势调整

    1、在搬重物的时候将身体向重物尽量靠拢,双腿下蹲降低重心,保持后背直立,同时收紧腰腹部。搬移重物时双膝处于半屈曲状态,使物体尽量靠近身体,使用下肢的力量抬起中部,减轻腰背肌肉负担,避免损伤。

    2、坐位时要避免“葛优瘫”、“二郎腿”等不良姿势,保持正确坐姿,避免久坐,每隔一段时间要注意放松腰方肌。

    3、家中橱柜高度要跟身高匹配,尽量避免弯腰做家务。



    如此重要的一块肌肉,大家一定要重视起来呀~

    -END-
    【本文参考文献】
    克里斯蒂安·博格.精准拉伸:疼痛消除和损伤预防的针对性练习[M].中国工信出版集团:北京,2016:79

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