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腰骶痛,长短腿,常常被忽略的骶髂关节紊乱该如何应对?

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    来源: 2021-10-16 17:30:04 显示全部楼层 |阅读模式


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    腰痛

    真的是我们总也绕不开的话题

    今天我们主要了解的是与腰痛有关的骶髂关节紊乱,又称骶髂关节错位/半脱位。其实在腰椎间盘突出导致腰腿痛被发现以前,骶髂关节紊乱一直被认为是腰腿痛的主要来源。现如今,虽然这种观念被淡化了,但不得不承认,它仍然还是导致腰痛的重要因素。
    国内研究表明由骸骼关节紊乱引起的慢性下腰痛约占整个下腰痛的10%~27 %。

    先来认识一下骶髂关节


    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)


    骶髂关节是人体最大的连接枢纽,是由髋骨和骶骨不规则的耳状面共同组成,两边各一个。骶骨呈楔形尖端由上而下紧密嵌入两块髋骨,这种结构使得骶髂关节相对而言比较稳定。除此之外,骶髂关节前韧带、骶髂关节后韧带、骶棘韧带、骶结节韧带及骨间韧带包绕其周围,使其更加稳固。也正因为如此,骶髂关节的活动受到了限制,正常情况下,骶髂关节的活动度很小,属于微动关节。

    这块微动关节有什么作用呢?

    骶髂关节连接着人体的脊椎和骨盆,是人体重力上下传导的枢纽。它既可以吸收来自脊柱的垂直力量,并将其传递给骨盆和下肢,又可以缓解地面支持反作用力的冲击,减少剪切力,保护腰椎间盘和股骨头。

    平常默默无闻,一旦受损却不简单


    简单说,骶髂关节紊乱是指在外力和其他致病因素作用下,骶骨和髂骨耳状面及关节周围的韧带、肌肉受损,关节活动超出生理范围,并使耳状面产生微小移动不能自行复位,导致该关节内外力学环境失衡及相关软组织损伤。同时,出现腰骶部疼痛,患侧下肢不能负重,不能端坐,长短腿,以及出现不同程度歪臀跛行等临床症状。


    骶髂关节紊乱与腰椎间盘突出有着千丝万缕的关系

    前边我们已经说了,腰椎间盘突出被发现之后骶髂关节紊乱淡出大家视野,但其实两者关系微妙。一方面两者可单独存在,互不干扰;另一方面两者经常同时存在,相互影响,互为因果
    我们的脊柱和骨盆同为人体承重的中轴,共同维持着人体的稳定,两者中的任何一方出现问题都有可能打破这个平衡。当腰椎间盘突出出现时,脊柱出现的保护性侧弯、生理曲度改变和椎体旋转移位等问题会影响脊柱的整体曲线和承重力线,导致骨盆发生代偿性倾斜,间接引起骶髂关节紊乱。
    同时,当骸骼关节出现错位,骨盆会发生相应的倾斜或旋转,也会引起脊柱产生保护性侧弯,生理弧度改变,同时两侧骼腰韧带张力失衡,带动腰4、5 椎骨旋转、侧倾,腰椎间盘由于解剖结构的缘故必然突出。


    什么原因导致的骶髂关节紊乱呢?


    1、 急性损伤

    突然的旋转力、牵拉力、侧向传导力等急性间接外力都有可能造成骶髂关节损伤。这种损伤在运动中比较常见,奔跑踩空、摔倒、跳跃,扭伤等都有可能引起。

    2、 慢性劳损

    长期软组织的侧面牵拉、慢性积累性外力造成损伤。比较常见的是经常右脚踩刹车的长途司机和不良坐姿的久坐人群,比如爱跷“二郎腿”的我们。

    3、 孕产

    骶髂关节紊乱在孕产妇中更为常见。为了能顺利分娩,女性在怀孕过程中,体内增加的雌激素和孕激素,会使得骶髂关节周围的韧带松弛,破坏骶髂关节的稳定性。怀孕过程中,腹部重量增加,骨盆前倾,分娩过程中胎儿的挤压以及骨盆的旋转外力都会对骶髂关节造成一定程度的损伤。

    4、 年龄

    中老年人群骶髂关节紊乱的原因一般都是多元的,既有长年累月的慢性劳损,又有机体老化,骶髂关节发生退行性改变等原因。

    骶髂关节紊乱有哪些保守治疗方法?


    手法治疗

    目前国内临床比较常见的治疗方法是手法治疗,一般包括推拿松解和整复手法。先全面松解局部紧张的肌肉组织,再运用整复手法将错位的关节恢复到正常解剖位置。除此之外还有一些比较不错的现代外传手法整复,如日式骨盆按旋法、美式整脊床冲击手法等。


    针灸治疗

    针灸治疗可以促进局部微循环的改善,加速炎症吸收,有助于症状的消除,对于骶髂关节紊乱有不错的疗效。

    其他方法

    比较常见的有骶髂关节束带(注意佩戴的位置和时间);热敷、超短波、频谱等物理治疗;目前较流行的无创治疗方法体外冲击波疗法等。另外,盆底周围肌肉组织可以稳定骶髂关节,减少复发率,所以不能忽视对骨盆周围肌力的训练。常见的方法有:
    臀桥

    动作要领:动作要领:屈膝仰卧,两臂自然伸于体侧,两脚分开约10cm,收腹敛臀,髋关节伸直,保持躯干和大腿在同一平面上。


    蚌式开合

    动作要领:侧卧,躯干保持一条直线,双膝微屈,脚跟并拢,进行髋外展动作,保持骨盆中立,头部可以用自己的手或枕头支持。进行 3 组,每组重复 15 次。如需更大阻力可加弹力带。


    内收肌训练

    动作要领:仰卧位双腿屈髋屈膝踩在床上或瑜伽垫上,双膝内放入瑜伽球,练习时用力夹紧瑜伽球,动作缓慢。


    凯格尔训练

    (最好在治疗师的指导下进行)

    1、指导产妇对要进行训练的盆底肌群进行正确的认识,让患者把食指和中指放在阴道内,在收缩肛门的时候,促使手指感觉有压力包围,在收缩盆底肌群的过程中应当避免其他部位的肌肉收缩。


    2、 患者取平卧位,保持双腿膝关节屈曲状态,在吸气的时候尽力收缩肛门,维持时间为6~8s,在练习结束的时候快速收缩3~5 s。反复练习,直到熟练掌握方法。每天练习2次,每次练习30 min,疗程为2个月。在训练的过程中督促患者尽量保持更长的收缩时间。


    看似微不足道的关节,却会在不经意间惹出最常见的麻烦,你还知道哪些比较容易会忽略的腰痛原因?快快告诉大家,让大家一起避雷呀!

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    【本文参考文献】

    张少群, 任茹霞,陈奕历,冯梓誉,李义凯.骶髂关节周围各韧带对骶髂关节稳定性的影响[J].医用生物力学,2019,34(5):501

    黄俊能,何育风 ,刘昊,何梓桐,吴冰洁,赵霞云.骶髂关节错位的诊断、治疗及研究进展[J].中国组织工程研究,2019,23(20):3202-3203

    江军.骶髂关节紊乱的发病机制与临床治疗研究进展[J].职业与健康,2012,28(19):2407

    师宁宁,沈国权,何水勇,郭汝宝.骶髂关节紊乱与腰椎间盘退变之间相关性的流行病学研究与生物力学分析[J].中国骨伤,2014,27(7):563

    编辑:申卫红

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