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这块肌肉损伤连“二郎腿”也跷不了,一文了解评估和治疗方法!

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    来源: 2021-10-21 22:40:14 来自手机 显示全部楼层 |阅读模式



















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    “二郎腿”是我们日常都喜欢做的一个动作
    殊不知,“二郎腿”并不是你想就能
    梨状肌有问题的人就不了
    这是为什么呢?
    这就要从我们今天要说的梨状肌说起了

    梨状肌

    图片来源:肌骨关节功能解剖图解:推拿、按摩、扳机点与运动治疗


    起点:起于骶骨前面、骶前孔2-4外侧。
    止点:至于股骨大转子上缘尖端。

    N支配:骶丛梨状肌神经S1-S2。



    梨状肌为臀中深层的一块小肌肉,起于第2~4骶椎前面骶孔外侧缘,沿骨盆壁向外下行,穿过坐骨大孔将该孔分成梨状肌上孔与下孔,止于股骨大粗隆。坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆至臀部,部分有解剖变异者则从梨状肌上孔或梨状肌中穿过。


    梨状肌有什么功能呢


    上固定:外旋、外展、屈曲髋;
    下固定:骨盆后倾拮抗肌:缝匠肌、内收肌、臀中肌前部。

    协同肌:臀中肌中后部、臀小肌、阔筋膜张肌。



    正因为梨状肌与臀部内外相关肌群的配合,我们才能实现二郎腿的动作。一旦它受损,二郎腿将无法实现。


    梨状肌综合征

    梨状肌综合征是由于梨状肌充血、水肿、痉挛、肥厚的刺激或压迫坐骨神经以及解剖变异,引起以一侧、双侧臀部酸胀、疼痛,伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛,甚至活动受限等为主的临床综合征。


    看似不经意之间的动作却伤害了梨状肌
    1. 长期打坐、莲花座或盘腿坐,梨状肌长期处于缩短状态,长此以往容易造成肌肉过度紧张。同理还有长期跷二郎腿。

    2. 跳芭蕾舞演员因训练需要经常外旋、外展腿部,长此以往容易造成梨状肌劳损。

    3. O型腿、外八字等体态问题也容易造成梨状肌损伤。

    除了翘不了二郎腿
    梨状肌综合征还有哪些特点

    梨状肌综合征造成的疼痛在骶骨的外缘和臀部的外下部,大腿后面。累及坐骨神经,疼痛麻木可反射至背下部、髋部、整个腿后面至脚、腹股沟、会阴部及直肠。


    同样会造成臀部疼痛
    梨状肌综合征和臀中肌综合征、腰椎间盘突触症有何区别呢?

    臀中肌与梨状肌同为维持髋关节稳定的重要肌肉。两块肌肉紧密相邻,且梨状肌有小部分被臀中肌所覆盖。但是臀中肌综合征无根性刺激症状,所以没有真正的放射痛。直腿抬高实验局限于臀部痛,小腿的神经系统检查阴性。在臀中肌附着区域,可触及臀中肌呈条索状痉挛。

    而梨状肌综合征在屈髋位抗阻力主动外旋可诱发疼痛。压痛位置也较臀中肌位置低,且梨状肌可触及条索状块物。在咳嗽、解便、喷嚏等腹内压增高时下肢放射性痛麻会加剧。除此之外,梨状肌综合征有神经根刺激症状,臀部疼痛沿坐骨神经分布区域向大腿后侧或小腿后外侧放射。且患侧下肢直腿抬高在60°以下疼痛明显,超过60°时疼痛却反而减轻。梨状肌紧张试验阳性。

    而臀痛型腰椎间盘突出症的主要特点是起病时以臀部不适为主,疼痛部位可有差异。当病史超过3个月后会有臀肌萎缩,多数有臀肌压痛,位于臀中肌附近,放射痛较轻。少有痛觉改变,部分表现为臀部痛觉减退,极少表现为小腿及足的改变。除此之外,臀痛型腰椎间盘突出通常可以在CT上有所显示,而臀中肌综合征和梨状肌综合征在影像学检查上多无明显异常。


    梨状肌综合征的评估

    静态评估

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    操作要领:患者仰卧位,身体放松,治疗师观察患者双脚摆放姿势。如果出现明显外旋,则可考虑梨状肌紧张变短。

    动态评估
    操作要领:患者坐位,做“跷二郎腿”动作。当患者做不到、下肢不适、疼痛麻木症状加重则可考虑梨状肌损伤。

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    操作要领:患者仰卧位,治疗师将患肢抬起,做屈髋内旋内收,然后下压患肢。若患者出现臀部紧绷,疼痛麻木症状加重则可考虑梨状肌损伤。

    梨状肌综合征的康复方案

    触诊

    位于骶骨底与大转子之间穿过臀大肌的连线上,上方附着点位于骶骨底下面。(最痛的点在骶骨外侧大切迹位置)


    手法松解

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    操作要领:侧面从骶骨外侧向内侧双手拇指按压松解,一个点松解6-10下,严重时可增加松解次数。可顺着肌纤维走向松解,也可垂直方向松解。切迹位置可以从内向外剥离。梨状肌起点、止点、肌腹、周围相关联的肌肉都要松解。

    徒手拉伸
    动作要领:直立位,膝盖伸直,面朝一个与髋部等高或比髋部稍低的桌子,将拉伸侧的腿屈膝屈髋成90°左右平放在桌面上,身体尽量往拉伸侧足部方向弯屈。自我牵伸至臀部有紧绷感后停留30s。

    动作要领:仰卧位,一侧腿屈膝屈髋,但脚掌不离开床面,屈另一侧腿,并将踝关节交叉置于下侧腿膝关节上方,双手环抱下侧腿朝胸部方向压。自我牵伸至患侧臀部有紧绷感后停留30s。

    康复训练

    动作要领:侧卧,躯干保持一条直线,双膝微屈,脚跟并拢,进行髋外展动作,保持骨盆中立,头部可以用自己的手或枕头支持。进行 3 组,每组重复 15 次。如需更大阻力可加弹力带。

    你有梨状肌受损的烦恼吗?
    记得要避免久坐等不良习惯
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