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肩周炎vs肩袖损伤┃症状虽“相似”,康复大不同!

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来源: 2021-11-12 00:10:11 显示全部楼层 |阅读模式



肩痛的问题在生活中很常见
实际上导致肩痛的原因有很多种
并不是所有的肩痛都是肩周炎
也有可能是肩袖损伤
它们之间有何区别呢
一起来了解一下吧

疾病概述


肩周炎

 

肩周炎即肩关节周围炎,是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊等关节周围软组织的一种慢性损伤性炎症。主要是由肩关节外伤、肩部劳损、退行性病变等原因引起的,以肩部疼痛、功能活动受限为特征,又称“肩凝症”“冻结肩”“五十肩”等。

该病多发于 50 岁以上人群,多见于体力劳动者,其中女性略高于男性,是较为常见的中老年疾病。


肩袖损伤

 

图片来源:《基础临床按摩疗法-解剖学与治疗学的结合(第3版)》


肩袖损伤是指围绕肩关节周围的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛肌四块肌肉的损伤。肩袖损伤是外科常见病,是引起肩关节疼痛和功能障碍最常见的疾病之一。表现为肩部疼痛、持续压痛、活动受限或肌肉萎缩、撕裂,好发于使用肩部频繁的人群。
 
肩袖损伤主要分为急性损伤及慢性损伤,90%的肩袖损伤为慢性损伤,多因肩关节肌肉力量薄弱引起。而另外10%为急性损伤,多为运动损伤。


严格意义上讲,肩袖损伤只是肩周炎的一种类型,而现在普遍意义上的肩周炎主要是指冻结肩,即五十肩。


临床表现


肩周炎

 

病理表现主要是肱二头肌腱、关节囊、喙肩韧带、滑囊等组织发生退行性改变,局部可出现水肿、炎症、充血等炎性刺激,从而引起疼痛的发生,继而造成局部组织的纤维化。
 
随着纤维化的加重,从而引起关节粘连的发生,限制了肩关节活动,给患者带来一定的生活不便与痛苦。
 
做这些动作能明显感觉到不灵活或受限

日常可表现为肩部多个方向的抬举、外展、旋转受限,因疼痛很难完成一些简单的动作,且疼痛加重还会影响睡眠质量。


肩袖损伤

 

关节疼痛和活动度下降受限是肩袖损伤的主要表现。疼痛的区域通常在肩关节前方或者外侧,肩关节后方的疼痛、斜方肌的疼痛,以及沿肘关节放射至手指的疼痛(注意鉴别颈椎疾病)。
 
活动受限以上举受限最为常见,特征性表现为主动活动受限而被动活动受限不明显,但肩袖损伤后继发肩关节粘连的病人中,主、被动活动也可表现为相同程度的受限。
 
疼痛症状一般在活动时加重,休息时常减轻。夜间疼痛是肩袖损伤的病人较典型的临床表现,严重者因疼痛无法睡眠。


两者疼痛的部位不同,肩周炎常常表现为整个肩膀痛,并没有固定的压痛点,而肩袖损伤有明显的压痛点,常见于肩前方痛,位于三角肌前方及外侧。

两者肩部受限情况不同,肩周炎存在各个方向的活动受限,且主动活动和被动活动相似,而肩袖损伤主要是主动上举和外展无力,但其被动活动范围无明显受限。

 

治疗方法



1/ 肩周炎


日常锻炼

 

肩周炎康复“练”胜于治,针对患者肩关节活动受限程度,制定相应的主动运动锻炼方案,让患者自我监督,可有效改善肩关节活动度。(总是肩膀痛?当心患上“五十肩”!自我锻炼很关键

 

关节松动术

 

采用被动运动对肩关节长轴分离牵引,旋转、滑动肩盂关节,使得关节及周围肌肉、韧带及关节囊等软组织活动牵拉,起到松解粘连及缓解痉挛的作用。增加肩关节前屈、后伸、内旋、外旋、外展的活动范围,从而提高关节的活动度。配合患者主动的关节活动,能促进关节内滑膜液的流动,改善营养供应,减轻炎性刺激,缓解关节疼痛,同时防止肌肉萎缩。

 

物理因子治疗

 

体外冲击波是通过振动、高速运动导致介质极度压缩聚集产生具有力学特性的声波,具有机械效应、空化效应、热效应;

 

机械脉冲能对肌肉、软组织局部振动放松,达到松解粘连作用;

 

空化效应和热效应能改善周围组织血液循环,增加细胞吸氧能力,促进炎症吸收;

 

高强度冲击波刺激局部神经末梢,阻滞痛觉感受器,抑制疼痛信号的传递,起到止痛的作用。

 


红外线治疗通过对肩关节局部照射产生热效应,改善局部血液循环,加强组织修复能力,提高患者痛阈,减轻疼痛,同时抑制炎性介质合成刺激分解,促进新陈代谢和渗出液的吸收,起到对肩周炎的治疗效果。

 

针刺疗法

 


根据辨证取穴的原则,虚则补之,实则泻之的原则进行治疗。临床上多配合电磁波谱治疗仪照射,在针刺得气之后外加电磁波谱治疗仪进行治疗。也有报道在针刺治疗的同时做肩关节的运动,以利于关节的松解。

 

推拿和穴位点按治疗

 

图片来源:《基础临床按摩疗法-解剖学与治疗学的结合(第3版)》


推拿、穴位点按疗法是治疗肩关节炎的常用治疗方法,通过对穴位的点按和推拿达到分筋、理筋、镇痛的作用,通过点、揉、按、拨等方法对局部的疼痛点和结节进行治疗,沿着经络的走形进行由轻到重的推拿点按治疗,还可运用伸拉、掌揉、拍打、揉搓等推拿手法进行治疗,慢性期还可采用抖法进行治疗,弹拨、环转等方法对局部进行治疗,良好的推拿手法对肩周炎治疗至关重要。


2/ 肩袖损伤


非手术治疗

 

非巨大撕裂(特别是伤后<3个月者),多偏向于非手术治疗。常见的方法有休息制动、中药或非甾体消炎药口服、外用药物、封闭、牵引等。
 
可借助超短波和超声波进行辅助治疗,可以控制炎症、减轻疼痛;中频电刺激针对肌肉萎缩可以激活肌肉机能,减少失能。

 

其适应证及治疗持续时间,目前尚无统一意见。多数学者认为,对病程较短(<3个月)、撕裂较小,Post分型属I型,或病人年龄较大、对肩部功能要求不高者,适宜非手术治疗肩袖损伤的康复治疗,如何实现1+1>2的效果)。

 

手术治疗

 

手术治疗方法很多,主要为关节镜下修复肩袖撕裂。其方法为单纯肩袖修补术和McLuahing法。肩峰下减压术后清理肩峰下滑囊,探查肩袖损伤情况,清理肩袖的粗糙创面和拟做肩袖重附着点的大结节远侧的软组织。手术目的是阻断病理过程、解除疼痛、恢复肩关节功能。手术后可根据恢复程度给予一定康复训练。

 


所以,出现肩痛的症状,首先要明确损伤或炎症的部位及其严重程度,然后再给予相应的治疗,并不是每种肩痛都适合马上锻炼!

 

 

参考文献

李凌冰. 中医康复结合针灸治疗肩周炎的研究进展[J]. 中医临床研究, 2018, v.10(13):152-154.

昌慕蓉, 张艳. 浅谈肩周炎的中医治疗和康复锻炼[J]. 中西医结合护理(中英文), 2019, 5(02):98-100.

刘西纺, 王瑾, 杨民毅, et al. 物理疗法、手法和针灸治疗肩周炎优选方案的正交设计研究[J]. 中国医药导报, 2018, 15(36):68-72.

邵明磊, 孙嘉阳, 阮庆, et al. 肩袖损伤诊治的研究进展[J]. 中国实验诊断学, 2015(09):171-173.

陆鹏, 杨小立, 尚翠侠, et al. 康复训练联合物理因子治疗肩袖损伤的临床疗效观察[J]. 医学信息, 2018, v.31;No.459(04):192-193.

朱凤涛. 康复训练对运动性肩袖损伤微创术后患者肩关节功能恢复的影响[J]. 临床合理用药杂志, v.11(2):123-124.


编辑:石亚盟

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