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康复医学会
对话康复

PT师,请停止对患者使用这些话语!

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    物理治疗师是一份不错的工作,因为我们能减轻患者病痛,能有幸帮到真正需要帮助的人们。但如果你想让自己做的更好,也并不那么容易。因为你需要不断的学习,不断的自我纠正。例如今天讲得话题,就可能与你通常的想法不太一样,但事实却是如此。


    我们都知道安慰剂效应,药物研究的例子最能说明问题,两颗白色药丸,一模一样,都印着降压药字样,但其中有一颗并不含有效成分,但结果却能看到这颗“假药丸”同样在起作用,而且此类安慰剂效应甚至能起到高达30%的作用。反过来,那就是反安慰剂效应,其导致的坏处不可小视。在物理治疗领域,此类常见的反安慰剂效应包括使用此类字眼(图1):脊椎移位,两腿不等长,骨盆转位,脊柱节段不稳定。特别是对非特异性腰背痛患者,常见的负面话语包括:

    1.让患者认为产生结构性损伤的话语

    1)你的椎间盘已经脱出或发生退行性变

    2)你的后背损伤严重

    3)30岁的人,70岁的腰背

    4)此处有撕裂和劳损


    2.让患者产生害怕的话语

    1)从现在开始一定要注意了

    2)你的后背现在很不稳定

    3)不能再弯腰或提重物了


    3.产生负面影响的话语

    1)年纪大了,后背劳损自然加重

    2)疾病将伴你后半生

    3)最后可能需要坐轮椅


    4.认为疼痛就是伤害的话语

    1)一旦产生任何疼痛,立即停止

    2)一切看有没有疼痛

    如果你在患者沟通中使用此类字眼,往往造成患者严重的心理负担。试想,如果你作为患者,治疗师告知脊柱移位,你作何反应。作为没有医学知识的患者,肯定想:脊柱移位了,是不是要断啊,一断就得坐轮椅,结果天天想着这事,晨练,广场舞统统不敢去,即便原本没有疼痛,此时都会产生疼痛。

    图1 带来负面效果的语句


    所以,我们应该关注如何给与建议和治疗,用一种不那么让人受伤的方式解释患者的病情,并牢记可能产生的“反安慰剂效应”。事实上,宽慰本身就是一种治疗。它能让患者不用害怕练习,以及减轻焦虑。因此,治疗师应该让你的患者感觉他们自己很强壮,能让他们自己有更多方法控制疼痛,而不是完全依赖你。Keedy等在一项研究中指出,你对疼痛管理的手段越少,疼痛增加和失能的可能性就越大。一定要通过患者教育和运动,让患者感觉他们的身体并不脆弱,而是十分强大。


    下面我们通过例子来看一下。


    13岁的女性运动爱好者,下蹲时感到膝关节前侧疼痛。你发现当她下蹲时,膝部前倾。在测试髋部肌肉力量和运动控制时,你发现与健侧相比,明显偏弱。此时,先不要告诉她你的发现,例如双腿不等长,骨盆移位以及肌腱炎等。但你可以告诉她如何在下蹲时用髋部力量,从而减轻疼痛。一旦疼痛得到减轻,她就能以此作为练习,逐步加强髋部力量,最终使得膝部疼痛完全消失。这个案例的沟通技巧就是让她变强壮,而不是让她感觉她的病情有多糟糕。


    作为物理治疗师,我们和患者的沟通应该更多强调积极的一面,不给患者带去压力和伤害。有证据表明,良好的治疗师与患者关系能提高治疗效果。我们的治疗也应该让患者看到积极面,而非消极面。实际上,积极主动的治疗,例如运动和力量训练,本身就具有镇痛效果。被动治疗当然也有益处,但绝大多数时候,应该和患者教育以及主动治疗相结合。特别是在被动治疗的过程中(例如手法治疗),需要不时和患者沟通,让其知道你在做什么,为什么这么做,带来什么好处等,这非常重要。

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