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打嗝,肩痛与膈神经损伤有关,一文教你如何松解

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    酒足饭饱后
    很多人都会有打嗝的经历
    除了略有尴尬
    好像对身体也没有其他的影响
    但真的是这样吗?
    今天我们就从膈神经的角度来深入了解一下

    膈神经

    图片来源:肌骨关节功能解剖图解:推拿、按摩、扳机点与运动治疗


    膈神经,顾名思义就是一条能够让我们打嗝的神经,所以今天我们就从打嗝开始聊一下这条神经。我们都知道膈神经能够引起打嗝,但是却不知道膈神经还能引起肩痛。更有意思的是我们从治疗膈神经问题的角度来考虑,不仅可以从肌肉骨骼方面来考虑膈神经,甚至还可以从内脏方面来考虑膈神经的松解手法。

    膈神经由第3/4/5对颈神经的前支组成;其行程先在前斜角肌上段的外侧,继沿该肌前面下降至其内侧,在锁骨下动、静脉之间经胸廓上口进入胸腔,经过肺根前方,在纵隔胸膜与心包之间下行达膈肌。

    运动纤维支配膈肌;感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。一般认为,右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。


    打嗝
    图片来源:Pixabay

    打嗝与我们的膈肌密切相关。膈肌在我们的胸腹之间,肌肉成“穹顶状”,是主要的呼吸肌,膈肌收缩时,膈顶部下降,胸廓上下径增大,使肺容积扩大,肺内气压下降,外界气体经呼吸道进入肺,完成吸气;呼气时则相反。打嗝时,膈肌收缩,空气快速吸入肺内的同时会厌关闭气道。

    打嗝是正常的生理现象,平时进食或饮水过快,突然吃进刺激性食物、吸入冷空气、大笑、姿势改变使肋间肌(也是呼吸肌,位于每两条肋骨之间)所承受的压力骤然改变时,都可能会引起打嗝。

    但打嗝离不开背后的膈神经。膈肌也有神经分布和血液供应。膈神经由传出神经纤维组成,当引起打嗝的诱因刺激进入大脑以后,大脑就会发出指令,使膈肌出现阵发性和痉挛性收缩,空气被迅速吸进肺内的同时,会厌关闭,声门骤然收窄,气流通过时就会发出“嗝”的声响。


    不走寻常路的膈神经

    膈神经在颈部不发任何分支。自前斜角肌上部外缘,沿该肌的前面,于椎前筋膜的深侧,以近似垂直的方向下降。在颈部被胸锁乳突肌及颈内静脉遮盖,并有肩胛舌骨肌的中间腱、颈横动脉及肩胛上动脉横过其表面。左膈神经的前面还有胸导管经过膈神经的前内侧与迷走神经及颈部交感干相邻接。膈神经继续下降,经锁骨下动脉、静脉之间,自胸廓内动脉的外侧,斜至其内侧进入胸腔。

    在颈部膈神经的主要标志是直接贴在前斜角肌的前表面。


    膈神经损伤之后会有哪些症状呢?

    损伤会出现同侧的膈肌瘫痪,腹式呼吸减弱或消失,呃逆/呼吸困难等。


    肝胆病引起右肩痛?是膈神经在捣乱

    膈神经是混合神经,支配膈肌运动及纵隔胸膜及膈部的胸膜和腹膜的感觉。

    由于右膈神经的感觉纤维尚未分布到肝和胆囊邻近的腹膜。故肝胆疾病刺激腹膜产生的冲动可随右膈神经传入中枢,因与C3-C5发出的右臂丛节段(肩胛上神经)一致,故可引起右肩部的牵涉性痛。


    膈肌遇到的问题应该如何治疗

    前斜角肌松解

    膈神经从前斜角肌的前缘、下缘穿过,因此对前斜角肌的松解非常重要。第一步就是对其源头的横突进行松解。第二步就是对前斜角肌肌肉的松解。

    胸锁乳突肌松解

    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

    膈神经基本上贴着胸锁乳突肌的后缘穿行,所以对于胸锁乳突肌的松解,通过钳式手法、大拇指的揉法重点在其乳突部、胸骨部、锁骨部进行松解之后还要对胸锁乳突肌的后缘进行重点的手法松解。

    肝脏筋膜松解

    肝脏定位的最高点可以在第4、5肋之间,另一个点是位于左锁骨中线垂线与5肋的交点,两点之间的连线就是肝脏的上缘。在胸骨剑突下1-2指的距离可以找到肝脏的下缘,沿着肋骨的形状就可以勾勒出肝脏的形状。

    这两个要点需要牢记:

    1、手法必须要非常轻柔,以免被腹部肌肉挡在门外。

    2、找到肝脏之后治疗师两手的四指类似扣进去,并且要配合患者脊柱的前屈,轻轻的进行上下、左右松动。


    今天的分享就是这些了
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    22节课玩转人体周围神经

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