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肩周炎最易受损的肩胛上神经,如何应对卡压问题?

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    肩周炎是我们极为熟悉的肩关节疾病,

    而肩胛上神经就是肩周炎最易受损的神经

    为什么会这样呢?

    今天我们就来分享一下有关肩胛上神经的知识



    开始之前要先简单来了解一下臂丛神经

    图片来源:肌骨关节功能解剖图解:推拿、按摩、扳机点与运动治疗

    臂丛神经由第5-8颈神经前支和第一胸神经前支大部分组成。经斜角肌间隙穿出,行走于锁骨下动脉后上方,经锁骨后方进入腋窝。臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干,由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束,由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。


    肩胛上神经

    图片来源:Grant 解剖学操作指南(第15版)

    肩胛上神经就是臂丛神经上干发出的一条小小的分支,它起自第5、6颈神经,有时第4颈神经根也可能参与它的组成。肩胛上神经从臂丛上干分出后沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行直至肩胛骨上缘的切迹。在此处,肩胛上横韧带跨过肩胛上切迹,围成肩胛上孔,肩胛上神经从中穿过,发出运动支支配冈上肌。然后,肩胛上神经和肩胛上动脉伴行,由外侧绕过冈盂切迹,弧行进入冈下窝,在冈下肌深层又发出两支运动支支配冈下肌。


    穿行途中困难重重

    肩胛上神经在走行的过程中有多处可受卡压,其中最易卡压的是肩胛上切迹,肩胛上神经从此处的神经上孔穿过。因为肩关节是人体中活动度最大的关节,当上肢不断活动时,肩胛骨的不断位移会使此处的肩胛上神经受到反复摩擦,从而造成炎性肿胀,导致卡压。此外,肩胛上神经与肩胛上动脉同时从肩胛上孔中穿过,在穿行过程中两方相互挤压也会造成肩胛上神经卡压。

    肩胛上神经还有一处易卡压点是冈盂切迹。肩胛上神经在绕过冈盂切迹时会形成一个转角。当肩胛骨运动时,转折角变小,肩胛上神经与冈盂切迹的骨面发生勒索,造成肩胛上神经的摩擦损伤。


    肩胛上神经损伤的症状


    1. 肩关节后方钝性疼痛,肩关节过度上举时症状加重。

    2. 以肩部疼痛为主要症状,痛为锐痛,呈刀割样,亦可为钝痛,可为静止痛,夜间较重,也可因运动而诱发或加重。疼痛涉及肩胛部、肩关节、肩背部。

    3. 冈上肌、冈下肌无力,致肩外展、后旋受限。

    肩胛上神经损伤原因

    1. 肩胛上神经解剖结构比较特殊,频繁的肩关节活动容易让其损伤;
    2. 肩胛上神经附近软组织病症及囊肿的压迫和外伤造成的创伤和刺激导致其受到卡压。
    3. 肩关节周围肌力失衡或者肩关节稳定性不足也容易让肩胛上神经受到卡压。

    体征与检查

    1. 检查时,按压肩胛冈中点上方,肩胛骨后面标志处,可有局限性压痛和放射到整个肩胛部的疼痛。

    2. 肩关节最初外展无力,如冈上肌瘫痪,手触冈上窝并主动外展上肢,感受不到该肌收缩,冈下肌受累时则后旋无力,且在冈下窝触不到该肌收缩,冈上窝、冈下窝变平。

    肩胛上神经卡压手法治疗要点

    冈上肌及肩胛上孔松解

    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)

    操作要领:肩胛冈靠近外侧1/3处向上1cm左右找到肩胛上孔,对该处进行肘法压揉或大拇指压揉,然后对整个冈上肌进行松解。

    冈下肌及肩胛下孔松解
    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)
    操作要领:肩胛冈靠近外侧1/3处向下2-3cm处进行大拇指压揉,然后对整个冈下肌进行大面积松解。

    肩胛骨稳定训练
    抗阻外旋

    动作要领:动作要领:取站立位,将弹力带固定于身体左侧方向某固定位置,右手持弹力带另一端,弹力带长度能够保持右手的起始位置在腹部。缓慢牵弹力带远离腹部,然后缓慢复位。换方向。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。

    冈上肌力量训练

    动作要领:取站立位,患侧握紧弹力带一侧,另一侧踩于同侧脚下,拇指朝前,缓慢外展患侧肩关节(外展角度保持在30°以内,不用过大)。然后缓慢复位。注意在做的过程中不要耸肩。可根据情况调节松紧程度来增加阻力大小。

    前锯肌力量训练
    动作要领:站立推墙进行肩胛骨前伸后缩的运动每组15个,做2组。

    中、下斜方肌力量训练

    动作要领:身体俯卧,双臂伸直后上抬。在最高点停留片刻再将双臂放下。注意肌肉的感知和控制,动作缓慢。

    菱形肌力量训练

    动作要领:取坐卧位,双腿伸直,脚尖向上,弹力带如上图中间固定在脚掌,两头分别握于两手,背部肌群收缩用力,使两臂屈肘贴身向后拉引,紧收背部肌肉,停留1-2秒,沿原路线返回。注意上拉时,腰要收紧,上体尽量不摇动,以保持平衡。


    如果想要了解更多的详细的内容
    可以观看

    22节课玩转人体周围神经

    《解剖列车》配套讲解视频

    了解更多肌筋膜经线知识

    枕大神经头痛—与五个卡压点处理(免费看)

    膈神经—从打嗝到肩痛,从肌骨到内(免费看)

    肩胛上神经—冈上肌-冈下肌的老板,肩周炎最易受损的神经(免费看)


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