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解析“手麻”诊疗国际指南

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    本文已获授权
    来源:脊近完美 作者:杨帆
    ID:zhuguomiaodaifu
    这篇推文,想跟大家分享几个关于颈痛伴上肢放射痛(手麻)的相关知识。

    👨‍⚕️ 当我们的患者出现上肢的症状时,尤其手麻症状时,基本上会锁定“是不是臂丛神经的问题?”所以本文会从①臂丛神经的解剖学特征 ② 推荐一套标准的放射痛诊疗流程 ③ 三种神经松动手法 三部分展开——



    01

    基础理论:臂丛神经解剖


    臂丛由第五、六、七、八颈神经前支和第一胸神经前支的大部分组成。但有时第四颈神经或第二胸神经前支也可以参与臂丛神经组成。



    臂丛神经有5根、3干、6股、3束、5个分支。构成臂丛神经的各神经前支,先合成上、中、下三干:

    · 第五、六颈神经合为上干
    · 第七颈神经单独成为中干
    · 第八颈神经和第一胸神经合成下干

    每干在锁骨上方又各分为前、后两股。各股于腋窝内围绕腋动脉,又合成三束。

    其中三个干的后股于腋动脉后方合为后束,上干和中干的前股在腋动脉外侧合并为外侧束,下干的前股于腋动脉内侧自成内侧束。


    臂丛从锁骨下动脉的上方自斜角肌间隙(在前中斜角肌与第一肋之间)外出,继经锁骨中点后方向下,进入腋窝。各束在相当于喙突水平分为神经支,形成腋神经、肌皮神经、桡神经、正中神经、尺神经五大分支。


    尺神经发自臂丛内侧束,在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧至臂中部。转至臂后区内侧,继而行至肱骨内侧上髁上方的尺神经沟。再向下穿尺侧腕屈肌至前臂内侧,伴随尺动脉,于尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下降到达腕部,于腕骨的外侧穿屈肌支持带的浅面和掌腱膜的深面进入手掌。



    桡神经在腋窝内位于腋动脉的后方,并与肱深动脉一同行向外下,先经肱三头肌长头与内侧头之间,然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下,在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔,至肱肌与肱桡肌之间,在此分为浅、深二支,浅支经肱桡肌深面,至前臂桡动脉的外侧下行;深支穿旋后肌至前臂后区。



    在臂部,正中神经沿肱二头肌内侧沟下行,由外侧向内侧跨过肱动脉下降至肘窝;从肘窝向下穿旋前圆肌,继而在前臂正中下行于指浅、深屈肌之间达到腕部。然后自桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱位之间进入腕管,在掌腱膜深面到达手掌。





    02

    上肢放射痛诊断流程及解析


    ❶ 检查颈椎各节段附属关节活动度



    动作要点:患者仰卧位,治疗师面向患者坐在头端,双手握住患者颈项部,一手中指指腹定位于颈椎横突,做一个后前向附属活动度测试,并观察是否诱发上肢熟悉的症状。


    ❷ 椎间孔挤压试验



    动作要点:患者端坐位,治疗师引导患者先做一个颈椎后仰动作至活动末端,然后做颈椎侧屈动作至末端,最后向侧屈方向做一个旋转动作,治疗师双手交叉握住放于患者前额缓慢施加一轴向下方的压力,观察患者是否诱发平时熟悉的上肢症状。此体位下可以将椎间孔摆在最大闭合位置测试神经根是否有卡压。


    ❸ 颈椎牵引试验



    动作要点:患者仰卧位,治疗师面向患者站于头端,一手握住患者颈项部,另一手呈空杯状用小鱼际掌面托住患者下颌,双手协调发力将患者头部始终保持在中立位,做一缓慢轴向牵引的动作,过程中观察患者上肢症状是否会逐渐减轻,甚至消失。


    ❹ 神经张力测试


    尺神经张力测试:患者仰卧位,治疗师面向患者站于齐患者肚脐水平,先将患者检查侧上肢摆在肩外展90度,屈肘90度位置,治疗师外侧手将腕关节摆在被动背伸和桡偏末端位置,另一手握拳置于肩上方固定患者肩关节,缓慢先后给患者施加一被动肩外旋和肘屈曲的力,观察是否会诱发平时熟悉的上肢症状,有症状即停止,嘱患者将头向同侧侧屈,观察症状是否减轻,后侧向对侧,观察症状是否加重。



    正中神经测试:患者仰卧位,治疗师面向患者站于齐患者肚脐水平,先将患者检查侧上肢摆在肩外展90度,屈肘90度位置,治疗师外侧手将腕关节摆在被动背伸末端位置,另一手握拳置于肩上方固定患者肩关节,缓慢先后给患者施加一被动肩外旋和肘伸展的力,观察是否会诱发平时熟悉的上肢症状,有症状即停止,嘱患者将头向同侧侧屈,观察症状是否减轻,后侧向对侧,观察症状是否加重。



    桡神经测试:患者斜躺于治疗床上,检查侧肩关节置于床边外,下肢摆向对侧,治疗师面向患者站于平患者头部位置内侧手掌握住肩关节,另一手引导患者上肢摆在肘伸展末端,肩外展30度位置,被动将患者腕关节摆在握拳(大拇指在里面)尺偏位置,缓慢先后施加一被动肩伸展和外展的力,观察是否会诱发平时熟悉的上肢症状,有症状即停止,嘱患者将头向同侧侧屈,观察症状是否减轻,后侧向对侧,观察症状是否加重。


     

    👨‍⚕️ 解析 

    如果前三个测试是阳性反应,第四项测试阳性反应的意义是神经卡压在椎间孔如果前三个测试是阴性反应,第四项测试阳性反应的意义是周围神经卡压




    03

    上肢三大神经治疗策略


    无论是椎间孔卡压还是神经穿行过程中其他组织卡压,神经滑动都是比较有效的处理措施。

    为了更清晰直观地分享上肢三大神经治疗策略,我们用视频演示的方式来呈现


    △ 尺神经滑动


    △ 正中神经滑动


    △ 桡神经滑动


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