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肩锁关节的损伤评估与治疗方案

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    本文已获授权
    来源:脊近完美 作者:高静
    ID:zhuguomiaodaifu


    上完美国南加大物理治疗临床导师Amanda主讲的《国际物理治疗疼痛康复(肩痛的评估与治疗)后,认识到了肩锁关节损伤在临床上的常见性,同时也掌握了一套国际标准下的完整评估思路。



    所以今天就来跟大家分享一下关于肩锁关节的评估与治疗方案







    肩锁关节损伤的临床表现


    ■ 损伤机制


    肩锁关节的损伤常见于外伤或剧烈运动后。


    肩锁关节一般不太可能在没有任何诱发性因素下慢慢出现损伤。外伤或者一般有一个比较明确的诱发性损伤因素后,患者才会出现肩锁关节损伤,比如患者大剂量俯卧撑后。


    ■ 疼痛部位


    肩锁关节损伤的患者大多表现出肩前痛。


    ■ 肩关节功能障碍


    患者可能出现肩关节多个方向活动受限(损伤比较严重的情况下)


     水肿

    如果肩锁关节损伤的比较严重的情况下,患者可能出现肩锁关节的水肿。




    肩锁关节损伤的评估


     观察


    ❶ 体态评估

    主要通过观察双侧锁骨有无明显不对称


    ❷ 水肿



    ■ 关节活动度测试


    此时患者如果出现关节活动度受限,会出现主被动同时受限,受限程度几乎一致。


    ■ 特殊测试


    ❶ 肩关节挤压测试:患者坐位,治疗师站于患侧,治疗师一手掌根放在肩胛冈,一手掌根放在锁骨,两手同时用力。


    ❷ 肩关节水平外展测试:患者坐位,治疗师站于患侧,治疗一手托住患者肘关节,一手托住腕关节,起始位为肩前屈90°,治疗师再进一步帮助患者完成被动水平内收动作。患者出现熟悉的疼痛为阳性。


    ❸ 肩锁关节抗阻测试:患者坐位,治疗师站于患者患侧,患者起始位为肩前屈90°后,肘关节屈曲90°,治疗一手固定患者患侧肩胛骨,一手放在患者肘关节处,给予患者胳膊肘一定阻力,患者出现熟悉的疼痛则为阳性。


    👨‍⚕️ 三个测试中如果有一个测试阳性,则提示有74%的可能性,患者出现肩锁关节的损伤;两个测试阳性则有89%的可能性;三个测试阳性,则有97%的可能性。



     触诊


    ❶ 胸锁关节的附属运动:治疗师站于患侧,双手大拇指叠加,被动将锁骨向上方推动、向下方推动,向后旋转,向背侧滑动、向腹侧滑动。


    ❷ 直接触诊肩锁关节的肩锁韧带




    肩锁关节损伤的治疗方案


    ■ 患者教育


    ❶ 急性期休息制动,避免引发疼痛的活动


    ❷ 急性时使用手臂吊带(受伤的第一周)


    ❸ 应避免挤压肩锁关节的运动和提重物(例如卧推,约8-12周)


    ■ 手法治疗


    ❶ 灭活上斜方肌、三角肌、胸小肌的激痛点



    ❷ 胸锁关节松动术


    ■ 运动训练


    肩胛骨稳定性训练:主要锻炼前锯肌。


    患者仰卧位, 患侧肩关节前屈90°,再轻微内收,让患者用力将上肢向前够到末端,治疗师给予患者一定的阻力,进行静力性收缩保持10s,以激活肌肉力量。


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