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康复医学会
对话康复

膝盖外侧疼痛,千万不要以为只是关节病!

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-6-14 19:14
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    [LV.6]常住居民II

    来源: 2021-12-16 08:20:25 显示全部楼层 |阅读模式

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    很多运动爱好者

    特别是热爱跑步跟骑行的人群

    都有膝关节外侧疼痛的困扰

    长时间保持膝盖弯曲坐姿

    下楼梯或者走小坡路时

    膝盖疼痛更明显

     

    如果碰到了上述症状

    很有可能被认为是

    髌骨关节疼痛综合征

    也就是髌骨劳损

    毕竟单从症状上来看

    还是极为相似的

     

    实际上除了关注关节以外

    还需要注意筋膜问题

    今天的主题就是

    髂胫束综合征

     

    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)


    我们大腿上有一层深筋膜

    也就是阔筋膜

    阔筋膜向外侧增厚

    就形成了髂胫束

    髂胫束位于大腿外侧

    是连接骨盆和胫骨的

    强韧的结缔组织

     

    髂胫束连接着髋外展肌群

    包括阔筋膜张肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌

    同时髂胫束连带着股外侧肌

    股外侧肌走到膝关节时

    与髂胫束结合

     

    所以髂胫束非常重要

    是大腿内收肌与髋外展肌群的纽带

    当髂胫束张力失衡时

    会导致膝内翻或外翻

    形成X型腿或O型腿

     

    髂胫束为什么会损伤呢?

     

    从压力机制讲

    当膝关节屈曲 30°时

    髂胫束与股骨外上髁之间的脂肪组织

    黏液囊

    遭到压缩

    进而引起疼痛并诱发炎症反应

     

    力学因素包括

    髋内收、膝内旋和后足外翻角度

    以及部分关节(膝、髋及踝关节)活动情况

    发现较大的髋关节内收角度

    膝关节内翻角度、 胫骨轻微内旋

    以及股骨外旋均可导致

    下肢力线改变

    从而引起髂胫束综合征

     

    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)


    也有学者提出

    臀部肌肉性能下降也是病因之一

    涉及髋关节外展肌,臀中肌

    肌肉强度、耐久性、灵活性

    以及节段协调性发生改变

    也可引起髂胫束综合征

    小课堂

    运动过程中,随着骨盆角度的变化,髂胫束会相应的调整紧张度,当我们跑步时如果骨盆位置不对,髂胫束张力失衡,髂胫束与胫骨外侧髁过度摩擦,就会引起炎症,出现髂胫束综合征。



    如何判断是否患了

    髂胫束综合征?

     

    ◆ 伸屈膝关节 ,髌骨外侧疼痛并出现摩擦音;

    ◆ 患侧臀部及胫骨外侧疼痛可放射至膝部;

    ◆ 触诊髂胫束明显紧张,严重者可出现结节;

    ◆ Ober 征阳性

    患者侧卧,健侧在下,屈髋屈膝 90°,检查者一手固定骨盆,另一只手握住患肢踝部,之后屈髋、外展再伸直,此时放松握踝的手,正常可自然下落到健肢后方,如不能落下或者在健肢前方,则为阳性。

     

    此外,还需注意区别于膝关节外侧半月板及外侧副韧带损伤、髌骨软化症等,也可采取超声、MRI 进一步检查。

     

    髂胫束综合征
    一般都怎么治疗?
     

    目前以疼痛管理为主,通过口服药物、药物注射、物理疗法、针灸推拿及功能锻炼等保守治疗来有效缩短疼痛时间,改善关节活动障碍,矫正下肢生物力线,缓解局部症状,只有保守治疗失败后才考虑外科介入。

     

    在这里给大家推荐一些功能锻炼,可适用于该病的缓解期,注意一定要在医务人员指导下进行。这些动作可锻炼到相关肌肉,对髂胫束起到放松和牵伸作用,有一定预防功能,跑步爱好者可加以运用。

     

    01髂胫束放松

     


    动作要领:取侧卧位,上肢支撑身体,将泡沫轴置于臀部以下,沿患侧膝关节慢慢滚动至髋部,重复2~3次。

     

    02 髂胫束伸展

     


    动作要领:双脚交叉站立,屈曲上身,用双手触及前脚脚踝,胸部与腿部距离越近越好。

     


    动作要领:左腿伸直,右腿跨过左腿放在左膝外侧,左臂屈肘置于右侧大腿外,右手在身体后方撑地。呼气,将头部右转,目视右肩后方,向右手和右臂方向转动上半身,保持5 - 15秒,换方向。

     

    03 小腿伸展

     


    动作要领:双手扶墙,患肢在后、健肢在前站立,双腿同时屈膝,拉伸患侧小腿,直到小腿后部有明显的拉伸感。保持30s,重复3次。

     

    04 直腿抬高

     


    动作要领:如图所示,分别抬起一侧下肢至离床面15~20cm左右。抬起下落为1次,10~30次/小组,休息10~30s,运动量根据自身情况进行调整。注意匀速抬起,在顶点保持10~15s后缓慢下落,越慢越好,在底点不停留。

     

    05 激活臀中肌

     


    动作要领:侧身靠墙躺在地板上。勾脚尖,尽可能抬高腿,同时保持脚跟抵住墙。重复10次,换方向,共做3组。

     

    06 臀中肌力量训练

     


    动作要领:侧身躺平,稳定好上身。两只脚叠在一起,放松。用臀部发力,将上侧腿打开抬起,如需更大阻力可加弹力带。

     

    07 股四头肌伸展

     


    动作要领:取站立位,患侧手握住患侧脚,将患侧脚轻轻拉向臀部(一侧手可扶支撑物),保持10~20s。

     

    08 膝稳定训练

     


    动作要领:以下动作重复20次。
    固定弹力带一侧,面向固定侧,患肢支撑,微微屈膝,健侧腿向后拉伸弹力带;
    转身与弹力带平行,患肢支撑,健侧腿向固定侧相反位置拉伸;
    背对弹力带固定侧,患肢支撑,健侧腿向前拉伸弹力带;
    转身与弹力带平行,患肢支撑,健侧腿向弹力带相反方向拉伸。



    参考文献

    丁谷渊, 史申宇, 凌晓宇, et al. 髂胫束综合征的临床诊治研究进展[J]. 中国骨伤, 2018, 31(10):86-91.

    单云龙. 物理配合运动疗法治疗髂胫束综合征[J]. 双足与保健, 2019, 05(10):101-102.

    苏祁,张堃,朱璐,王莹. MRI对髂胫束综合征的诊断价值[J]. 中国中西医结合影像学杂志(1期):65-67.

     

    编辑:石亚盟

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