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一文了解膝关节关键肌,常见膝痛都跟它们有关!

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    膝关节是人体最复杂的关节,它除了负重外,还具有绕冠状轴的屈伸运动。因此也是一个非常灵活的关节。附着在膝关节周围的肌肉对膝关节稳固度至关重要,它可以在膝关节受到外力或内力冲击时有效保护关节韧带、软骨。
    但是膝关节的肌肉很多是跨过髋关节或踝关节的双关节肌肉,因此很容易受伤。今天我们就全面了解一下这些对膝关节至关重要的肌肉。

    膝关节肌群


    膝关节的肌肉可以分为两大肌群:伸膝肌群及屈膝肌群。虽然这些肌肉个别都有重要的功能,不过通常它们会一起作用来达到去控制膝关节动作的最大效果。
    如,伸膝肌收缩不仅对膝关节的伸直非常重要,同时也对于引导髌骨在髁间沟内的滑动路径扮演着重要角色。
    同样,一块屈膝肌也不仅仅对膝关节屈曲控制佳,同时也对膝关节的转动起到很大的作用。

    膝关节伸肌——股四头肌

    (图片来源:《终结膝痛:运动者的有效护膝指南》)

    股四头肌是膝关节最重要的一条伸肌。它包含四条肌肉:股直肌、股外侧肌、股内侧肌以及股中间肌。这4条肌肉分别起自骨盆及股骨的不同区域,但合并为同一肌肉群,并借由髌韧带附着到远端的胫骨粗隆。
    股四头肌主要的作用为伸直膝关节,但当执行主动地等长收缩时,股四头肌可以帮助稳定和保护膝关节;离心收缩时,股四头肌能控制身体下降的速度。

    股四头肌肌力线

    股四头肌分为4个头:


    股直肌:是股四头肌中唯一一条双关节肌,可以屈曲髋关节以及伸直膝关节。股直肌的力线近似垂直向上。与股骨干几乎平行。

    股内侧肌:远端朝着髌骨走,分为两个肌群:股内长肌及股内斜肌。股内长肌的纤维走向为纵向,约远离中线18度,因此让膝伸直的力量几乎与股骨平行。而股内斜肌的走向到中线约50-55度,股内斜肌提供髌骨往内的拉力,以抵抗股外侧肌产生的强力髌骨外拉力。

    股外侧肌:是股四头肌中最强壮的肌肉,它的大部分力量是往外。

    股中间肌:是最深层的四头肌,位于股直肌的下面。在膝关节主动伸直时,在近端拉动囊和滑液膜。

    Q角是股四头肌合力的角度,这个角度的大小与髌骨股骨关节异常有着密切的关系。
    Q角的正常角度为10-20度,它代表股四头肌收缩时,使髌骨往外的力量。力量的大小与股四头肌的肌力及膝关节外翻的关节排列有关。Q角越大,髌骨被往外的力量也越大,髌骨和股骨外侧关节面的压力就会越大,久而久之造成髌股关节退化,骨关节炎,甚至髌骨外侧脱位等。

    股四头肌中最易受损的股直肌

    股直肌作为股四头肌中唯一一条双关节肌肉,最易受损。股直肌的损伤通常发生在屈髋功能不足,股直肌过度代偿屈髋时。尤其是髂腰肌出现损伤时,屈髋功能出现下降,此时股直肌会过度代偿屈髋,久而久之出现大腿前侧有明显的一条肌肉牵扯着。
    这种情况一般会考虑缝匠肌或股直肌,此时我们可以通过屈膝合并髋后伸,感受疼痛情况来判断(托马斯改良试验),加重则为股直肌的问题,减轻则为缝匠肌的问题。


    股直肌拉伸

    操作要领:将骨盆固定在中立位,然后双手抱住拉伸侧脚踝做屈膝伸髋动作,直到感觉大腿前侧有拉伸感。


    膝关节屈肌群

    图片来源:基础临床按摩疗法:解剖学与治疗学的结合( 第3版)
    不同于膝关节伸肌,膝关节屈肌的家族就要大很多。包括:腘绳肌、股薄肌、缝匠肌、腓肠肌、跖肌以及腘肌。有趣的是大部分的屈肌同时也会将膝关节内旋或外旋。


    腘绳肌

    腘绳肌包括半腱肌、半膜肌以及股二头肌(长头及短头)。
    除了股二头肌之外,其余三条肌肉也会执行髋关节伸直。半腱肌及半膜肌可使膝关节内旋,股二头肌长头及短头可使膝关节外旋。

    半腱半膜肌过度紧张会造成臀部,膝关节后内侧,小腿中间的腿背面疼痛。而股二头肌过度紧张会造成臀部,膝关节后外侧,小腿中间的腿背面疼痛

    评估及处理方法可参考:

    臀膝痛的根源在腘绳肌,一文了解诊断评估及实操策略!

    鹅足肌群

    鹅足肌群包括半腱肌、缝匠肌及股薄肌,它们通过酷似鹅足的三叉外形的结缔组织共同附着到胫骨的近端内侧。有动态的内侧副韧带之称。
    虽然这三条肌肉起源于骨盆上不同的骨头,但这三块肌肉在膝关节处执行相同的功能:
    1. 膝关节屈曲

    2. 膝关节内旋

    3. 内侧副韧带动态的支撑,提供膝关节内侧的稳定。

    鹅足肌腱炎的主要疼痛部位是鹅足肌腱和纤维软骨板,运动时加重,休息时缓解,压痛最明显的点位于膝关节间隙下方2-4cm的鹅足腱区域。有时局部会伴有肿块。
    处理方法可参考:

    膝关节内侧痛,多半是鹅足肌腱炎?这几个训练帮您预防!


    膝关节的钥匙——腘肌

    腘肌被称为膝关节的钥匙,起于股骨外侧髁的后面和外侧半月板,在腓肠肌外侧头下面穿行而过,止于胫骨近端后内侧缘。腘肌由胫神经支配。


    腘肌的功能


    1. 腘肌可以屈曲膝关节及内旋小腿,腘肌对于处于伸直且锁定的膝关节准备弯曲时,提供了一个重要的内旋扭矩,帮助解锁呈现伸直且锁定状态的膝关节并启动屈曲。
    2. 强健的腘肌能帮助维持膝关节内侧与外侧的动态稳定,还能通过离心收缩来减缓与限制膝关节的过度外旋来稳定膝关节的内侧,以减小施加在内侧副韧带、后内侧囊和前交叉韧带的应力。
    3. 随着膝关节的屈曲,腘肌会将外侧半月板拉至后方,防止外侧半月板被夹入股骨外侧髁与外侧胫骨平台之间。
    4. 腘肌收缩协助后交叉韧带防止股骨在膝关节处向前脱位。


    腘肌损伤症状


    1. 膝关节屈曲时腘窝会出现疼痛,打软腿,走路不协调,走路时有关节交锁感,有弹响,尤其是半蹲或下楼时。
    2. 腘肌容易卡压胫神经造成小腿后外侧,后侧甚至是背、足底的反射麻、刺痛感。


    腘肌的激活

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    操作要领:俯卧,单侧腿屈膝90度做胫骨的主动内旋,


    膝关节解构复杂,功能强大

    膝关节周围的肌肉也经常身兼多职

    以上只是膝关节肌肉的简单了解

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