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玩手机、提重物手肘痛是“网球肘”吗?教你鉴别和康复!

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    当我们玩手机、提重物或者拧毛巾时经常会感觉到肘关节外侧部位疼痛,这是怎么回事?

    问题可能就出在疼痛部位的肱骨外上髁上。


    出现问题的肱骨外上髁

    图片来源:肌骨关节功能解剖图解:推拿、按摩、扳机点与运动治疗

    在肘关节外侧我们可以非常明显的触及到一块突起,这就是肱骨外上髁。您可别小看这个位置。在外上髁远端距离肘窝一指宽的地方有一个小平面,部分腕伸肌和指伸肌就附着于此处,包括桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌。也就是说肱骨外上髁是前臂伸肌腱的总腱附着点,当伸腕伸指时,肌肉应力就会集中在肱骨外上髁上。当应力超过了肌腱的限度就会产生微小的撕裂,而持续的微小撕裂累积到一定程度则引起肌腱变性,造成退行性改变。这就是我们常说的肱骨外上髁炎,也就是鼎鼎有名的“网球肘”。

    因为网球肘的基础病变是肌腱退变,与肘部肌腱的反复负荷、过度劳损有关。因此许多因工作需要反复活动上肢或肘关节的人更容易患病,如挥拍类运动爱好者、程序员、打字员、钢琴家、装修工人甚至是家庭主妇。


    “网球肘”有哪些典型症状

    肘关节偏外侧疼痛,局部压痛感强烈,休息缓解。轻者拧毛巾诱发疼痛,重者不能提物。


    “网球肘”的评估

    1、伸肌总腱牵拉试验

    详细可查看七本疼痛康复名著(含实操演示)

    操作要领:患者肘关节伸直,握拳,前臂旋前。当屈腕时出现疼痛时为阳性。

    2、旋后肌主动抗阻试验

    详细可查看七本疼痛康复名著(含实操演示)

    操作要领:患者前臂旋前位,治疗师握住患者前臂,患者对抗外旋时,出现疼痛为阳性。

    3、Conzen试验

    详细可查看七本疼痛康复名著(含实操演示)

    操作要领:患者握拳屈腕,治疗师手掌放于患者手背,患者对抗伸腕,出现疼痛为阳性。

    4、Conzen加强试验

    详细可查看七本疼痛康复名著(含实操演示)

    操作要领:患者肘部伸直,治疗师手掌按压患者中指,患者对抗伸指,出现疼痛为阳性。

    结果:以上4种试验三种为阳性确诊为肱骨外上髁炎。

    “网球肘的治疗

    注意区分网球肘的分期:

    急性期以冰敷为主,缓解期以手法治疗为主,物理因子治疗为辅,慢性期以拉伸,肌力训练为主。


    腕伸肌充分拉伸
    动作要领:在伸肘,屈腕的体位下,治疗师下压患者掌背充分拉伸,保持30秒,重复3组。

    腕伸肌等长训练
    动作要领:在伸肘,屈腕的体位下,治疗师下压患者掌背,此时患者向上伸腕,但不引起肱骨外上髁的疼痛,同时腕关节没有关节活动。保持15秒,重复3组。

    也可自我拉伸
    【腕伸肌牵伸训练】

    动作要领:伸直患侧手臂,另一侧手来抓住患侧手指,在保持手臂伸直情况下,慢慢弯曲手掌,直到觉得手腕有拉伸感。保持10~15秒钟,重复5次,3组。

    【前臂伸肌肌力训练】


    动作要领:取坐姿,肘关节屈曲,前臂放于膝盖上,手心朝下。患侧手掌缠绕弹力带一端,弹力带另一端放置于脚下固定,缓慢抬起手腕,静止6S还原。每组8次,共3组,每组间歇1min。

    【前臂屈肌肌力训练】
    动作要领:取坐姿,肘关节屈曲,前臂自然放置于膝盖上,手心朝上。患侧手掌缠绕弹力带一端,弹力带另一端放置于脚下固定,缓慢抬起手腕,静止6S还原。每组8次,共3组,每组间歇1min。

    功能性训练
    动作要领:建一个橡胶绷带或发圈套在手指末端,努力伸展手指以对抗阻力。或用一个1-2公斤的负荷屈曲和伸展腕部,每天20次。

    补充训练

    为防止反复性的出现网球肘,需同时兼顾肩关节的稳定性以及灵活性,腕关节的灵活性,甚至需要核心肌群的强化。毕竟近端稳定是远端灵活的基础,同时也要明白肘关节在关节相间理论中是一个稳定关节。


    鉴别诊断:桡神经卡压

    桡神经穿至肱肌之间,在此分为浅、深两支,浅支经肱桡肌深面下行,深支穿旋后肌至前臂后区,称骨间背神经。

    骨间背神经易被旋后肌肌腱所卡压,称为Frohse弓。

    桡神经卡压的症状通常会引起桡侧掌背(拇指区域)的皮肤感觉异常,且存在休息痛及夜间痛。


     
    日常可以在工作和劳动之后按摩一下小臂外侧
    同样也可以放松肌肉
    预防“网球肘”的发生
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