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盘点急性踝关节扭伤5大处理原则,你会选择谁?

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    来源: 2022-5-11 00:00:01 显示全部楼层 |阅读模式













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    急性踝关节扭伤(Acute ankle sprains AAS) 是骨科常见病、多发病,在所有运动损伤中所占比例约30%
     
    在美国每天约有 2.3万例患者遭受这类损伤,且有相关文献指出在急性踝关节扭伤的伤者中遗留复发性扭伤的比例高达61%
     
    而在中国,随着各类多样化室内外运动的迅速兴起,每天每万人中就有一人发生急性踝关节扭伤。
     
    在这种形式下,急性踝关节扭伤的处理原则也在不断发展进化!

     

    图片来源:Pixabay


    前几天我们出了一篇

    关于踝关节扭伤的文章

    冷敷还是热敷?静养还是锻炼?崴脚后应该这样做...

    其中谈到了RICE原则

    引起很多老师和朋友的探讨

     

    就着这个机会

    好好和大家聊聊

    急性踝关节扭伤处理原则

    RICE、PRICE、POLICE、POLICEMM

    以及PEACE & LOVE

     

    【RICE】

     

    在运动医学中,RICE原则是一直是作为处理急性闭合性软组织损伤的黄金法则。
     
    RICE原则来自于Gabe Mirkin医生在1978年所著的Sports Medicine Book,由四大重点组成:

     

    • 休息(R-rest)

    • 冰敷(I-ice)

    • 压迫(C-compression)

    • 抬高(E-elevation)

     

    曾经骨科权威机构,如AAOS及美国运动医学协会等官网,以及大部分经典教科书中,均将RICE原则作为踝关节扭伤或拉伤后治疗的标准策略。

     

    后来很多学者认为RICE原则仅是踝关节扭伤或拉伤后急救的推荐措施,而非临床治疗上的处理原则,因此近些年出现了新的治疗观点。


    【PRICE】

     

    PRICE原则在急性软组织损伤中的运用已经很广泛了,有人说是在上个世纪90年代提出的,小编没有找到相关文献来佐证其发展渊源,有了解的朋友可以留言。

     

    与RICE原则的区别是增加了“P-protect”。保护伤处防止受到二次损伤是急性损伤处理的基本。由于损伤后伤处对外力的抵御能力急剧下降,即便是轻微的错误受力都有可能造成严重的二次损伤。

     

    图片来源:《足踝运动医学》


    每一个原则不是作为一个独立的存在,而是需要联合起来发挥作用的。同时,治疗模式也应该跟随最新的研究而更新,慢慢地人们开始重视亚急性阶段和慢性阶段的治疗,于是也不满足于PRICE原则。

     

    【POLICE】

     

    随着现代运动康复技术的不断发展,早期康复介入和个性化康复制定等最新理念出现,2012年在英国运动医学杂志上发表的评论文章强烈建议将目前踝关节损伤治疗的RICE原则替换为POLICE原则,也就是以下这几点:

     

    • 保护(P-protect)

    • 适当负重(OL-optimal loading)

    • 冰敷(I-ice)

    • 加压包扎(C-compression)

    • 抬高患肢(E-elevation)

     

    这也提示着我们要从不同的角度思考,找出新的策略,使软组织损伤后的运动更加安全和有效。

     

    OL适当负重(也叫最佳负荷)取代了R休息,强调寻找到一个平衡点,并且鼓励在早期损伤恢复过程中多运动。

     

    POLICE原则旨在让我们更多的考虑康复计划,并且要根据受伤程度等实际情况来制定。

     

    从形态学和生物学角度看,长时间的休息对康复是不利的。但如果在伤后或者加压保护后进行负荷运动,将会引起组织的再出血或者更深的损害。脆弱的软组织在损伤后的保护就需要一个关键的“最佳负荷”。


     【POLICE MM】

     

    而到了最近几年,国外文献中最新提出的原则是在POLICE的基础上增加了Modalities(物理治疗) & Medications(药物治疗)。

     

    Modalities(物理治疗)

     

    可以借助超声波、短波、干扰电等理疗仪器达到局部软组织消肿止痛、加速代谢促进愈合等作用。除此之外,可以使用肌贴的爪形贴扎法,对于局部软组织水肿效果非常显著。

     

    Medications(药物治疗)

     

    急性损伤后,会出现无菌性炎症,疼痛大多建立在炎症基础上,通过药物控制炎症后,疼痛自然得到缓解。


    【PEACE & LOVE】

     

    PEACE & LOVE是英国运动医学杂志BJSM于2019年4月在其网站上提出对于软组织伤害处理的新观点。进一步优化了软组织损伤的康复过程,既包括了急性护理期 PEACE原则,又包括了后续管理的 LOVE原则,具体为以下几点:

     

    • 保护(P-protect)

    • 抬高患肢(E-elevation)

    • 避免使用抗炎药物(A-avoid anti-inflammatories)

    • 加压包扎(C-compression)

    • 教育(E-education)


    • 承重(L-Load)

    • 乐观(O-Optimism)

    • 血液循环(V -Vascularization)

    • 运动(E-Exercise)

     

    图片来源:《足踝运动医学》


    这里建议如果在能够忍受的范围内,受伤的前48-72小时能不用抗发炎的药物就尽量不要用。有研究指出药物会对骨头、肌腱、骨头与肌腱接点的修复有一定影响,但目前还没有具体的临床试验结论。

     

    此外,对病人的健康教育指导也是非常有必要的,让病人在参与功能锻炼的同时,最大程度地避免二次伤害,促进了身体恢复。加入心理层面的概念,提高了最佳恢复的可能性。以无痛为前提(Pain-free)维持有氧运动来促进患部的血流量,让组织修复的过程更顺利,所以血液循环也是恢复的重点。

     

     

    RICE和PRICE侧重于急性治疗,忽略了组织愈合的亚急性阶段和慢性阶段。从POLICE开始,更加注重各阶段的康复介入。这些原则不仅是急性踝关节扭伤治疗方案的更新,更是对运动医学及康复医学工作者的挑战。选择什么样的治疗方案,制定什么样的康复计划,是需要每个从业人员去不断思考和实践的,不久的将来,还会有更加科学的新原则走进我们的视野!

     

     

    【本文参考文献】

    李长飞, 张建礼. Pondering about the Treatment Principle of Acute Soft Tissue Injury%急性软组织损伤处理原则的思考[J]. 福建体育科技, 037(003):41-43.

    陈爱宝, 穆继宏, 龚琦, et al. 不同处理原则对官兵踝关节扭伤后功能恢复的比较[J]. 华南国防医学杂志, 2015, v.29(12):46-48.

    陈绍林. “POLICE”原则在急性软组织损伤康复中的应用[J]. 科技风, 2013(18):91.

    祁宝音. POLICE原则治疗急性踝关节扭伤的疗效分析[J]. 赤峰学院学报(自然科学版), 2015(5):24-26.

    胡亚平, 乔松义, 孟祥奇. 急性踝关节扭伤的研究治疗进展[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019(80).

     

    编辑:石亚盟

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