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梨状肌综合征超全干预方案,远离臀部酸痛,肿胀!

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    在日常生活中腰臀痛很常见,能引起腰臀痛的疾病也很多。梨状肌综合征就时其中比较常见的疾病之一。在之前的文章中我们也多次提及。今天我们就进一步来了解一下吧。


    简单回顾

    图片来源:肌骨关节功能解剖图解:推拿、按摩、扳机点与运动治疗

    梨状肌综合征是由于梨状肌解剖变异或因外伤、劳损等原因引起充血、水肿、痉挛、肥厚,刺激或压迫坐骨神经以及解剖变异,引起以一侧、双侧臀部酸胀、疼痛,伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛,甚至活动受限等为主的临床综合征。


    梨状肌在什么情况下会受伤?

    梨状肌是臀中深层的一块小肌肉,形状像梨,位于骨盆后壁。它是跨关节肌肉,它的主要作用是近固定时使大腿旋外和外展,远固定时两侧同时收缩可以使骨盆后倾。它在这样的情况下最易受损:


    1. 臀部受到跌倒等创伤;

    2. 久坐臀肌松弛无力,梨状肌会间接受到损伤;

    3. 肌肉过度使用的生理劳损(臀肌无力和核心稳定性差造成梨状肌代偿);

    4. 怀孕时很多准妈妈的骨盆处于后倾加前移的状态,此时梨状肌处于过度收缩状态。

    如何判断梨状肌是否受损?

    体态:检查骨盆是否有错位情况

    查看详情:下肢疼痛的评估与治疗

    操作要领:患者仰卧位,骨盆保持自然放松。观察患者两侧髂前上棘在矢状面和冠状面上是否有位置变化。如果一侧髂前上棘在矢状面上是高的,在冠状面上是低的,则可考虑该侧髂骨出现前上错位。

    查看详情:下肢疼痛的评估与治疗
    患者俯卧,骨盆保持自然放松,观察患者髂后上棘位置是否在矢状面和冠状面上发生变化。如果一侧髂后上棘在矢状面上是高的,在冠状面上是低的,则可考虑是后下错位。

    运动模式:髋关节额外的内收内旋
    臀部力量下降,通常伴随着骶髂关节功能紊乱
    核心稳定性下降
    关节活动度
    髋关节内旋、后伸活动度下降

    触诊
    梨状肌压痛明显

    查看详情:下肢疼痛的评估与治疗

    特殊测试:梨状肌长度测试

    查看详情:下肢疼痛的评估与治疗
    操作要领:患者仰卧位,右侧下肢屈髋小于90度。治疗师一手抵住右侧髂前上棘,一手置于膝盖上,将患者右侧下肢向对侧推。推测此刻梨状肌强度。然后进一步屈髋90度,重复髋内收动作,感受梨状肌强度。最后屈髋大于90度,做髋外旋动作,感受梨状肌强度。双侧对比。

    神经测试:
    直腿抬高测试

    查看详情:下肢疼痛的评估与治疗

    操作要领:仰卧姿势下,治疗师将患侧下肢伸直抬起,在患者髋关节活动的末端,可稍下降至不痛的角度,将患肢置于治疗师肩膀上,然后猛地下压患侧脚掌。若是可诱发疼痛,则试验呈阳性。

    进一步进行肌节皮节测试

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    操作要领:患者仰卧,治疗师将手放在患者脚背上,嘱患者踝背屈进行抵抗,以此来对比踝背屈腰4的力量处在什么样的状态。

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    治疗师将手放在患者足底,嘱患者进行足跖屈,以此来对比腰5的力量处在什么样的状态。

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    治疗师将手放在患者大拇趾上,嘱患者进行大拇趾背屈,以此来对比骶1的力量处在什么样的状态。

    查看详情:下肢疼痛的评估与治疗
    操作要领:患者仰卧,治疗师用手指指尖轻触患者内踝(腰4),记录患者反应。然后轻触患者足背(腰5)和外踝(骶1),判断患者皮节是否出现问题。

    梨状肌综合征的干预方案

    1、手法松解患侧梨状肌
    2、骨盆矫正骨盆错位

    查看详情:下肢疼痛的评估与治疗

    操作要领:以左侧髂骨后下错位为例,患者仰卧屈膝,左侧腿抬离地面,治疗师将手置于患者左侧膝盖上并向前提供推力,患者提供阻力。保持10秒,
    3、运动训练:
    柔韧性训练:拉伸激活梨状肌
    动作要领:直立位,膝盖伸直,面朝一个与髋部等高或比髋部稍低的桌子,将拉伸侧的腿屈膝屈髋成90°左右平放在桌面上,身体尽量往拉伸侧足部方向弯屈。自我牵伸至臀部有紧绷感后停留30s。

    动作要领:仰卧位,一侧腿屈膝屈髋,但脚掌不离开床面,屈另一侧腿,并将踝关节交叉置于下侧腿膝关节上方,双手环抱下侧腿朝胸部方向压。自我牵伸至患侧臀部有紧绷感后停留30s。

    力量训练:

    动作要领:跪立于垫面上,双腿双臂与地面垂直,一侧腿向外打开,双大腿通过弹力带增加阻力,重复10-20次,换方向。


    动作要领:屈膝仰卧,两臂自然伸于体侧,两脚分开约10cm,收腹敛臀,髋关节伸直,保持躯干和大腿在同一平面上。

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