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腰椎间盘突出症要不要做手术?如何鉴别诊断?一次说清!

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    来源: 2022-5-24 08:50:22 显示全部楼层 |阅读模式











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    不久前《柳叶刀》刊登的一篇综述显示腰痛是全球致残首因。还有报道显示,在我国80%的人一生中曾遭遇过腰痛,腰痛患病率仅次于感冒。
    对于腰痛我们最熟悉的就是腰椎间盘突出了,但是在就诊时又发现自己不是突出,而是膨出,这是怎么回事?两者之间有何区别?

    突出or膨出其实只是分型不同



    腰椎间盘突出一般根据程度可以分为膨出型、突出型、脱出型、游离型四种类型。
    其中膨出型是纤维环部分破裂,而表层尚完整,此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起,但表面光滑
    突出型是纤维环破坏,髓核突向椎管,仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖,表面高低不平或呈菜花状。
    脱出型是纤维环破裂,髓核穿破后中韧带,进入椎管内、硬膜囊外,部分情况其根部仍未完全脱离。
    游离型是纤维环破裂,髓核穿破后纵韧带,完全进入椎管,与原间盘脱离。

    腰椎间盘突出≠腰椎间盘突出症
    腰椎间盘突出症需要具备这些条件


    1、腰痛

    腰痛时大多数患者最先出现的症状,有时可伴有臀部疼痛。


    2、下肢放射痛

    虽然高位腰椎间盘突出(腰2-3、腰3-4)可以引起股神经痛,但临床少见。绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出,表现为坐骨神经痛。


    3、马尾神经症状

    表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。


    腰椎间盘突出症急性期和慢性期症状也略有不同


    01

    急性期

    腰部活动受限,强迫体位

    下肢放射痛

    腹压增高时,疼痛加重

    02

    慢性期

    腰部酸痛

    下肢麻木

    触诊检诊定位诊断


    1、腰椎活动度检查

    2、检查腰椎椎旁有无压痛

    叩击检查下肢有无放射痛

    3、直腿抬高试验

    4、腱反射:膝反射(L4/5);跟腱反射(L5/S1)

    5、肌力检查

    6、下肢围度


    急性期

    慢性期

    脊柱活动受限

    有明显的活动受限,多为屈伸

    少见

    椎旁压痛

    椎旁压痛,并可反射至下肢

    椎旁压痛,但少见下肢发射

    直腿抬高试验

    大部分阳性

    可表现为阴性

    梨状肌紧张试验

    阴性

    腱反射

    膝反射(L4/5)

    跟腱反射(L5/S1)

    大部分表现为正常

    高位腰椎间盘突出,膝反射可表现为减弱,但临床少见

    跟腱反射减弱

    肌萎缩

    少见

    部分患者可出现明显下肢肌肉萎缩,可通过肌力围度检查


    影像学定位诊断

    X光片

    MRI

    CT

    正位片:

    ·脊柱侧弯

    侧位片:

    椎间隙的改变

    可判断突出程度

    神经根受压

    如体内有金属等特殊情况,不能拍MRI,可CT替代


    你的腰腿痛是

    梨状肌综合征合适骶髂关节错位?


    梨状肌综合征

    梨状肌综合征大家也比较熟悉,它是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病。这是因为坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤,发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时,挤压其间穿出的神经、血管,因此而出现的一系列临床症状和体征称为梨状肌损伤综合征。

    腰椎间盘突出症VS梨状肌综合征


    腰椎间盘突出

    梨状肌综合征

    疼痛部位

    主要为腰骶部

    椎旁压痛

    明显

    臀部压痛

    无或不明显

    明显

    直腿抬高试验

    两者均可为阳性

    屈颈试验

    阳性

    阴性

    梨状肌紧张试验

    阴性

    阳性

    影像学表现

    腰椎关节错位/椎间盘突出


    骶髂关节错位

    临床上骶髂关节错位由于暴力牵扯时,常伴有周围肌肉、肌腱、韧带、神经的损伤,可能出现腰骶部局部疼痛,麻木,痉挛,咔哒声或腹股沟疼痛,坐骨神经痛,局部感觉异常及真实明显的腿长差异。因为常与腰椎间盘突出症并发,因此常常被误诊为腰椎间盘突出症,从而导致疗效不佳甚至是无效的。


    可以通过以下几点来鉴别

    01

    触诊

    骶髂关节压痛

    骨盆两侧不对称

    长短腿

    阴阳腿

    02

    体查

    4字试验

    坐立弯腰试验

    03

    影像学表现

    骨盆不等高

    闭孔不等宽

    闭孔不等大


    95%的腰椎间盘突出症不需要做手术


    什么样的情况才需要做手术呢?
    1. 有典型的腰椎间盘突出症状与体征,经保守治疗无效或反复,且严重影响工作和生活。
    2. 首次椎间盘突出,并突出程度明显,经过半年保守治疗无效。

    3. 中央型椎间盘突出物较大,有明显的的马尾神经症状者。

    4. 突然一侧下肢无力,肌力减弱。


    腰椎间盘突出症的保守治疗方法


    主治法

    辅治法

    急性期

    牵引、正骨推拿

    超短波、药物(消炎、消肿、镇痛)

    恢复期

    中低频、电针、浅表性热疗、水针


    预防与康复
    1. 大部分腰椎间盘突出患者都是因为反复弯腰所致,在日常生活中应尽量避免反复弯腰,并且在弯腰搬重物时要注意姿势,避免腰部过度用力。

    2. 注意工作生活中的不良姿势,避免瘫坐、二郎腿等不良坐姿,必要时可以在座椅后侧加一个靠枕辅助支撑。

    3. 急性期可以佩戴护腰,但是急性期过后不建议再继续佩戴。

    4. 康复训练,包括核心训练、臀部力量训练和悬吊蹬腿功。训练方法可查看:龙氏颈胸腰椎诊治思路

      (在训练的时候如果出现疼痛或者训练完之后疼痛症状加重则立即停止训练)


    今天的分享就是这些了
    不知道大家有没有收获呢
    想要直观了解更多详细内容
    可以观看以下视频

    龙氏颈胸腰椎诊治思路

    颈椎病分型的治疗原则

    案例与诊治思路分享

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