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脑瘫的12种康复治疗总结,4个误区要注意!

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    来源: 2022-6-7 02:00:03 来自手机 显示全部楼层 |阅读模式














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    据世界卫生组织统计,全球范围内每年约有0.5% 的新生儿存在脑瘫,目前我国的脑瘫患儿总数已突破600万例。

     

    第二次全国残疾人抽样调查显示,我国脑瘫患儿新发例数接近4.6万例,且其发病率呈现持续上升的趋势。

     

    面对日益升高的儿童脑瘫发病率,临床上提倡实施康复治疗措施。康复治疗在小儿脑瘫的管理中起着关键作用,可以帮助脑瘫患儿最大限度地发挥身体独立和健康水平潜力,尽量减少身体损伤造成的影响。


    脑瘫的临床分型

     

    1、痉挛型脑性瘫痪:是最典型和常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难,走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理反射。常伴有语言及智能障碍。 

     

    2、迟缓型脑性瘫痪:多见于幼儿,主要表现为肌张力明显降低。不能站立、行走,头颈不能抬起,运动障碍明显,关节活动幅度过大,但腱反射活跃,可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。

     

    3、手足徐动型脑性瘫痪:多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。 

     

    4、共济失调型脑性瘫痪:较为少见,是由于小脑发育不良所致,主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。

     

    5、混合型:兼具上述各型某些特点。

     

    脑瘫的常见误区

     

    误区一


    在患儿6个月前发现不明原因的哭闹、易惊、睡眠差、吃奶差、过分安静等现象,简单地认为孩子小,身体弱、是不是感冒了,消化不好,缺钙了。自体打挺、站立呈柱状、大把抓握、取物时全身用力等现象认为孩子身体强壮。


    误区二


    家长发现小儿在运动中出现竖头不稳、小熊手、足内、外翻、翻身时呈圆筒式翻身,坐时呈W型,四爬时呈兔子跃样,行走时出现尖足,剪刀步等异常姿势,常常认为是孩子骨骼和肌肉出现问题,多方用药治疗无效,而延误就诊时机。


    误区三


    孩子经过诊断确认为脑瘫时,有些家长盲目四处求医,抱着一次性根治的态度,希望通过打针、吃药、手术等方式解除患儿的不良状态。甚至刚治疗一段时间,见效果不明显,就认为治疗无效。实际上目前还没有哪一种手段可以完全治愈脑实质损伤,但只要尽早进行合理干预,配合规范且全面的康复治疗,是可以让症状得到改善,逐步呈现正常化的。


    误区四


    一部分患儿家长认为手术有风险,不愿意接受手术治疗。以痉挛型脑瘫为例,患儿2岁到4岁是最佳的手术治疗时间段,首先需要接受SPR(选择性脊神经后根切断术)治疗,这是目前国际公认的神经阻断手术。如果不做手术,则无法解除痉挛或矫正畸形,另外还需要重视术后康复。


    脑瘫的康复治疗

     


    1

    Bobath疗法 


    Bobath认为运动功能的整合中枢包括脊髓、脑干、中脑、大脑皮质四个水平,下位中枢受上位中枢控制。脑瘫患儿除运动发育迟缓外,由于上位中枢丧失了对下位中枢的抑制作用而出现各种脱抑制或释放症状,如原始反射的亢进、异常姿势和运动模式,进而干扰了小儿的正常运动发育。因此,脑瘫患儿与正常小儿相比,不仅具有诸多方面的发育迟缓,而且还伴随着异常的发育。在对脑瘫患儿进行治疗时,不仅仅要促进正常的运动发育,还应注意防止出现或抑制已经出现的异常动作模式。

     

    Bobath疗法是通过抑制异常的姿势反射、肌张力及运动模式,易化各种正常的姿势反射、平衡反应,以建立和强化正常的姿势和运动。训练中,强调按照正常的运动发育顺序进行训练(如抬头→翻身→爬→坐→跪→站→行走)。



    2

    引导式教育 

     

    正常人的技能在生殖细胞中已经存在,即使脑损伤的潜能还存在,可用引导的方式重新教育潜在的灵感,重新出现正常的运动。引导训练法可以有效的开发脑瘫患儿的身体、智力和个性。引导式教育结合反复训练中枢神经系统再学习的方法可以使脑瘫患儿的平衡功能得到有效的改善,引导教育配合运动疗法治疗小儿脑瘫康复效果明显。


    3

    Vojta疗法 


    图片来源:运动疗法与作业疗法

    Vojta疗法主要是通过压迫刺激脑瘫患儿身体的特定部位(诱发带),诱导患儿产生翻身和匍匐爬行两种反射性运动的方法。通过对诱发带不断进行压迫刺激,使上述反射性运动模式反复出现,达到抑制异常反射和运动,促进正常反射和运动并最终使这些反射运动变成为主动运动的治疗目的。


    4

    感觉统合训练 


    感觉统合训练方法是通过一种特殊的专业设备设计活动,对儿童的神经系统的非协调性的现象进行针刺。通过这种训练使孩子的前庭感觉和内在感觉得到一定的恢复,平衡和协调都得到一定的改善。对于高危新生儿早期的干预,多采用感觉统合训练法, 协调儿童各方面的运动功能,使其趋向于平衡,触摸敏感有效的提高,还能有效地促进智力发展,关注和控制儿童。


    5

    神经肌肉本体促进技术法 


    神经肌肉本体的技术方法是促进神经系统发育的一种方法,是促进神经系统发育的关键。这种方法不是单一的肌肉活动,主要是强调了多个关节和肌肉群的参与,其主要特点为身体被动抵抗运动,采用手接触、语言训练和视觉引导的方式,改变运动模式。


    6

    水疗法 


    图片来源:Pixabay

    水疗法通过水的阻力、浮力、静压与温热作用,促进患儿在水中的自主与被动运动,利于改善人体血液循环,放松全身肌肉,从而促进肌痉挛的缓解和肌张力的减小,起到提高患儿平衡能力、扩大关节活动度等作用。

     

    7

    电刺激疗法 


    电刺激疗法通过神经肌肉电刺激促进患儿血液循环改善,延迟患儿肌肉萎缩时间,有利于传导功能与神经再生功能的恢复,包括中频电和低频电刺激。


    8

    经颅磁刺激 


    经颅磁刺激是通过脉冲磁场作用于中枢神经系统影响脑内代谢及神经电活动而达到治疗目的的磁刺激治疗技术经颅磁刺激联合功能性肌力训练在脑瘫患儿中应用效果良好能够有效地改善患儿的认知功能和运动功能


    9

    经络导平刺激 


    经络导平刺激治疗以中医阴阳及经络学说为依据,与现代化医疗仪器结合,对特定穴位刺激,其作用与针灸点刺较为类似。对脑瘫患儿实施综合康复训练治疗同时,配合经络导平刺激治疗,可有效提高患儿发育商,在临床治疗中具有重要意义。


    10

    作业疗法 

     

    图片来源:Pixabay

    作业疗法对于不同障碍程度的脑瘫患儿具有不同的治疗目标。轻度障碍的脑瘫患儿应达到功能的独立;中度障碍的患儿要达到在辅助具或护理者的帮助下获得部分功能的独立;对于重度脑瘫患儿,作业疗法旨在最大限度地减少护理人员的工作量。作业疗法的训练内容主要包括:进食训练、穿衣训练、如厕训练、洗澡训练、学习与交流等。


    11

    针灸疗法 


    图片来源:Pixabay

    用针灸疗法来治疗小儿脑瘫,醒脑健脾、益气活血、补益肝肾和通督阳是主要目标,采用针刺结合穴位按、揉、摩、捏、拿及采用敲处理的基本技术,可以降低肌张力,有效地改善患儿的异常姿势,提高肌力。


    12

    推拿疗法 


    推拿舒筋缓急,滑利关节,疏通气血,理筋整复。因手法轻柔,患儿痛苦小,可以缓解紧张情绪,减小对抗,降低肌张力,缓解肌肉紧张,达到小幅度拉伸肌肉的目的。

     

    对脑瘫患儿进行足够早期干预,能够促进患儿神经系统的不断发育,神经纤维髓化不断完善,完全可使脑损伤造成的运动障碍和其他伴随症状得以改善,呈正常化。



    【本文参考文献】
    宁鸣. 脑瘫患儿康复治疗的现状及进展[J]. 医疗装备, 2019, 032(024):201-202.
    翟爽, 刘思远. 小儿脑瘫康复治疗研究进展[J]. 临床军医杂志, 2019, v.47(11):119-121.
    秦丽霞, 刘雪静, 苏丽净.小儿脑性瘫痪治疗误区及干预[J]. 吉林医学, 2010(29):5108-5108.
    闻一鸣, 黄晨晖. 小儿脑瘫康复治疗的现状及研究进展[J]. 当代体育科技, 2015, 5(021):11-11.
    宁鸣. 脑瘫患儿康复治疗的现状及进展[J]. 医疗装备, 2019, 032(024):201-202.
    于兑生,恽晓平.运动疗法与作业疗法[M].华夏出版社:北京,2002:580-600.

     

    编辑:石亚盟

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