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坐骨神经痛患者该何去何从?

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    本文已获授权
    来源:脊近完美 作者:陈勃娇
    ID:zhuguomiaodaifu

    腰痛(low back pain)已成为世界第二大疼痛疾病。其中,坐骨神经痛(sciatica)又是腰部疼痛中最常见的放射性症状之一。在大部分病例中,坐骨神经痛导致了椎间盘紊乱、下肢酸麻胀痛、久坐疼痛等其它不同症状。


    虽然坐骨神经痛非常常见,但是关于非药物性物理治疗方案的有效性研究并不多见,且临床上的初级保健管理也非常少。


    那么到底坐骨神经痛要不要治疗?怎么治疗?让我们通过一个美国犹他大学物理治疗实验室(SaltLake City, Utah)的研究来聊一聊:坐骨神经痛患者,到底何去何从?



    参与人员


    这个研究从2116名人员中根据症状和年龄等条件筛选到了220名参与者,这些年龄处于18岁到60岁的坐骨神经痛患者,他们的发病时间不超过三个月。


    通过随机取样原则将110名患者分配到UC(usual care)组,此组组员仅提供一疗程的日常护理以及运动教育;


    而另一组则将110名患者分配到EPT(early physical therapy)组,也就是早期物理治疗干预组,进行为期四周的物理治疗,包含手法操作和运动治疗。




    研究过程


    六个月后,实验室首先通过一个(OSW)失能指数评分,其次通过一个疼痛指数:患者疼痛自我评估、患者治愈率、医保使用率以及因病请假的天数进行评估。


    👨‍⚕️ OSW(Oswestry disability index)功能障碍指数量表——该问卷专门为医务人员了解患者的腰痛(或腿痛)对日常活动的影响而设计。其中包括疼痛的程度、日常活动自理能力(提物、行走、坐、站立、睡眠、社会活动、郊游)



    研究结果


    在OSW失能指数评分中,EPT(早期物理治疗干预组)在六个月中有明显的提升。在一年之后的治愈率调查中,45.2%的EPT组患者痊愈,而UC(日常护理组)治愈率仅仅为27.6%。在因病请假和医保指标中,这两组没有明显差别。

    △两组在腰痛引起的致残率、腰痛程度和腿痛程度对比


    👨‍⚕️ 结论


    相比日常护理,早期物理治疗干预更好地改善了坐骨神经痛患者的临床疼痛,增加了治愈率,改善了生活指数。



    运动功能性治疗


    那坐骨神经痛要怎样进行康复治疗呢?


    从治疗目标出发,已知我们的目的是要加强坐骨神经周围肌群的能力训练,所以训练方法主要可以概括为仰卧位训练、俯卧位训练、站立位训练三种,从而达到牵伸臀肌、加强腰腿部功能的目的。


    下面列举几个简单的运动康复训练——


    动作举例


    ❶ 仰卧位:屈髋90度屈膝90度,伸膝,踝背屈。


    ❷ 俯卧位:患侧置于床缘,患侧脚放置于地面,从屈髋屈膝位到膝关节完全伸展,做一个蹬地的动作。




    案例分享


    一位34岁绘画老师,男性,主诉是腰部疼痛,伴随右侧放射性麻木到大腿,长时间坐着酸胀感增加,无法搬重物,弯腰疼痛。


    医院拍片发现双侧椎间孔狭窄,L4/L5,L5/S1椎间盘突出,卡压神经根。直腿抬高试验阳性,slump试验阳性,弯腰测试阳性。



    根据以上症状,我们给出了第一阶段的康复治疗方案:


    👉🏻 手法调理方案


    ❶ 双侧髂腰肌松解

    ❷ 双侧多裂肌松解

    ❸ 右侧腰方肌松解

    ❹ 腰椎关节松动术


    △ 双侧髂腰肌手法松解


    △ 双侧多裂肌手法松解


    👉🏻 运动调理方案


    ❶ SET核心方向强化训练

    ❷ 臀肌功能性训练

    ❸ 站立训练(核心+臀)



    👨‍⚕️ 作为物理治疗师,我们想告诉腰痛患者,不要忽视初次发病,认为短暂的疼痛不会影响生活。应当正视疼痛,积极寻求康复治疗。无论是找到医院的康复科还是找到正规的康复医疗机构,要坚信物理治疗师的专业和“除人类之病痛,助健康之完美”的初心。



    Fritz, J. M., Lane, E., McFadden, M., Brennan, G., Magel, J. S., Thackeray, A., ... & Greene, T. (2020). Physical Therapy Referral From Primary Care for Acute Back Pain With Sciatica: A Randomized Controlled Trial. Annals of Internal Medicine.


    -THE END -




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