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直腿抬高试验你会做吗?推荐一个芬兰研究分析的新拓展直腿抬高测试.

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    本文已获授权
    来源:脊近完美 作者:陈勃娇
    ID:zhuguomiaodaifu

    直腿抬高试验又称拉赛格征(Lasegue),作为一项常用的临床检查方法,常用于下肢放射痛、腿麻脚麻、皮肤感觉受损、肌肉力量明显下降等病例的检查中。


    由于在坐骨神经痛、腰间盘突出症患者的阳性率较高,此方法一定意义上可以反映坐骨神经痛、腰椎间盘突出症病情轻重和神经根受压程度。


    但有不少临床研究表明此试验特异性不高,所以本文将为大家再介绍一种扩展的直腿抬高测试——



    直腿抬高试验的起源


    直腿抬高试验由法国临床医生查尔斯·拉赛格(Charles,Lasegue)发现。


    他在1864年的《坐骨神经痛的想法》中描述了两例因髋关节屈曲和膝关节屈曲而加重的坐骨神经痛的患者。尽管如此,拉赛格博士并没有将该测试的结果描述为一种刺激性疼痛;相反,他的学生JJ Forst在1881年的博士论文中再次描述了这一测试,Forst博士认为这种疼痛是由腘绳肌压迫坐骨神经引起的。

     

    据记载,塞尔维亚神经学家拉扎尔·拉扎雷维奇博士才是第一个记录直腿抬高试验的人。正如今天所知,这篇文章名为“坐骨后抬高试验”,最初发表在《塞尔维亚医学档案》(1880)上,并在维也纳重新出版(1884)。Lazarevic博士根据他与六名患者的经验,通过拉伸坐骨神经来解释坐骨疼痛,从而描述了直腿抬高试验。基于对原始描述的这种误解,建议将该动作描述为直腿抬高试验。


    👩🏻‍⚕️ 直腿抬高试验做法:


    患者仰卧位下双下肢伸直,检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸直,另一手握住踝部使之抬高,直至患者产生下肢放射痛为止,记录下此时下肢与创面的角度,即为直腿抬高角度,正常人一般可达到80度左右,且无放射痛。


    在此基础上可以进行直腿抬高加强试验,即检查者将患者下肢抬高到最大限度后,放下约十度左右,突然加上踝背屈,若能引起下肢放射痛即为阳性。



    直腿抬高试验的解剖学和生理学


    直腿抬高试验(Lasegue试验)基本上是一种激发试验,证明下肢屈曲对腰骶部神经根的刺激,可能由多种原因引起。


    神经根症状主要由周围结构引起的神经根炎症引起。椎间孔由上下椎弓根、后方黄韧带、前方椎间盘和椎体构成,这个小空间通常允许神经根偏移4mm,但在直腿抬高试验中,神经根偏移所引起的下肢麻痛可能受到多个因素的影响。


    因此,直腿抬高试验阳性是由于继发于炎症的神经根刺激或者是机械压迫的影响而导致的。



    直腿抬高试验的临床意义


    大量对直腿抬高试验的敏感性和特异性进行的分析显示:腰椎间盘突出症的敏感性高、特异性低。是下腰痛和疑似神经根病患者的重要诊断检查。


    该测试与指导初级保健提供者的转诊以及指导脊柱外科医生的治疗相关,尤其是在考虑手术决定时。


    此外,一些研究表明,神经系统检查在检测神经根性椎间盘突出症方面的诊断准确性有限。由于该测试具有较高的灵敏度,因此有助于排除腰椎间盘突出症;然而,由于特异性低,该方法和MRI的报告结果重合度较低,所以此试验受到限制


    但是,直腿抬高试验仍是初级保健期间的一项重要体检发现,用于评估是否进一步进行X光和MRI等成像研究,以及初级保健转诊给脊柱专家的潜在需要。


    A) Straight leg raise test.

    B) Bragaad s Test to increase the test sensitivity.

    C) When flexing the knee the patient usually experience pain relief. 

    Contributed By Gaston Caston Willhuber, MD 



    扩展的直腿抬高训练:ESLR


    直腿抬高试验(SLR)是腰背痛(Low Back Pain)患者检测腰椎间盘突出症(LDH)最常用和研究的物理试验之一,显示出高灵敏度、异质性或低特异性。


    对于进一步对于这些患者的磁共振成像(MRI)扫描中,发现大部分患者无明显病理症状,所以可能会导致对这些结果的验证出现了偏差。


    于是,芬兰库奥皮奥大学医院研究了一种扩展直腿抬高训练:


    Extended Straight Leg Raising

    (ESLR)


    通过在传统的直腿抬高试验(SLR)中加入特定位置的结构分化运动(髋关节内旋转或踝关节背屈)来更好地区分神经症状和肌肉骨骼症状。在这项研究中,得出了结论ESLR“阳性”发现是与MRI所见的病理呈正相关。



    ESLR的论证和解释


    ESLR开始时与传统的SLR相似:患者仰卧在检查台上,检查者被动抬起受试者的腿,膝盖伸直(完全伸展),臀部处于中立旋转位置,脚踝自由悬挂。持续抬腿,直到第一个症状出现或受试者下肢持续症状加重30%。如果髋关节屈曲角度达到90度时未出现任何反应,则停止抬腿,试验被视为阴性。


    随着症状的出现,ESLR与传统SLR的不同是:


    ❶ 诱发反应不需要到达膝盖以下;


    ❷ 这些反应不需要在70度之前出现,但可以在任何情况下发生——髋关节屈曲0到90度;


    ❸ SLR增加了结构分化动作。为了评估诱发反应是神经性的还是肌肉性的,在诱发/激发这些反应的髋关节屈曲角度处,在测试中添加了一个特定于位置的结构差异运动。根据诱发反应的位置选择增加的运动:


    · 如果症状位于远端,膝盖以下,则在诱发反应的相同髋关节屈曲角度下形成髋关节内旋转。



    · 如果症状发生在臀部和/或腘绳肌附近,则踝关节背屈是与直腿抬高加强试验(Bragard试验)类似的鉴别运动。



    执行这些结构差异运动的一个组成部分是,考虑到神经系统结构的连续性,已知在无症状肌肉骨骼位置移动坐骨神经结构及其相邻神经根的运动可能会在易感区域引发反应。


    如果:(i)患者至少部分症状被传统SLR诱发(或目前症状增加30%),以及(ii)移动神经根(而非脊柱)的分化运动增加诱发症状,如踝关节背屈或髋关节内旋转,则ESLR被视为阳性。


    在目前的研究中,发现ESLR的阳性结果显示出很高的有效性,并且与MRI中显示的腰椎间盘突出症和神经根受压密切相关。另一方面,在对照组的MRI中,也有很高的“假阳性”发现率。


    在最近的文献中,人们普遍认为需要采取措施来更好地识别不同的腰痛分型。


    在本研究中,研究者分析了ESLR的诊断性能,ESLR是一种广泛使用且已知的SLR测试的变体,以满足这一需求。


    研究发现,ESLR能有效区分有坐骨神经症状的受试者与对照组的受试者(髋部疼痛或无坐骨神经痛的下腰痛)



    当ESLR结果与MRI结果进行比较时(上图),ESLR+(坐骨)组20名受试者中有17名显示腰椎间盘突出,28/40显示MRI扫描可见神经根受压。


    这与ESLR阳性的腰椎间盘突出症风险为8倍,神经根受压风险为5.6倍有关,两者均具有统计学意义。然而另一个传统SLR组,仅能检查出9名显示腰椎间盘突出,所以进一步显示了传统的直腿抬高试验的低特异性。


    👩🏻‍⚕️ 已经证明,即使不了解受试者的既往病史或其他临床发现,ESLR也能产生可靠且可重复的结果,而且随着这些知识与我们最近的数据相结合,ESLR是一种价格低廉、诊断能力强且值得推广的临床工具。


    [1]Camino Willhuber GO, Piuzzi NS. Straight Leg Raise Test. [Updated 2021 Jul 31]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539717/

    [2]Pesonen J, Shacklock M, Suomalainen JS, Karttunen L, Mäki J, Airaksinen O, Rade M. Extending the straight leg raise test for improved clinical evaluation of sciatica: validity and diagnostic performance with reference to the magnetic resonance imaging. BMC Musculoskelet Disord. 2021 Sep 21;22(1):808. doi: 10.1186/s12891-021-04649-z. Erratum in: BMC Musculoskelet Disord. 2021 Nov 10;22(1):937. PMID: 34548049; PMCID: PMC8456642.


    -THE END -





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