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骨盆前倾,腰椎前凸根源在腰大肌,1文教你评估与处理策略!

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    骨盆前倾和腰椎过度前凸是现代人比较常见的体态问题,也是造成腰痛的重要原因。而腰肌因为是造成这种常见姿势功能障碍的主要肌肉,因此常常被提及今天我们就来了解腰大肌的评估和治疗。


    腰大肌

    图片来源:骨盆解剖及功能训练图解


    起点:起于T12-L4横突、椎体及相应椎间盘外侧。
    止点:止于股骨小转子

    功能

    上固定:(双侧收缩)屈髋;(单侧收缩)屈髋外旋股骨。

    下固定:(双侧收缩)躯干屈曲,骨盆前倾;

    (单侧收缩)脊柱向同侧侧屈和对侧旋转。

    拮抗:臀大肌、腹直肌、腘绳肌、腹内斜肌。

    协同:腰方肌、竖脊肌、腹外斜肌、阔筋膜张肌、缝匠肌、股直肌、耻骨肌。

    N支配:腰丛(T12)L1-L3

    髂肌


    起点:起于髂窝、骶骨翼
    止点:止于股骨小转子

    神经支配:股神经L2-L4


    腰大肌和髂肌组成髂腰肌,髂腰肌是构成髋部屈肌群的主要肌肉,是构成屈髋功能的主要单位但是腰大肌和髂肌在功能上却有些许差异。髂肌源于骨盆内和骨盆的髂耻隆起,髂肌杠杆臂短相较于腰大肌有更强的屈髋能力。而腰大肌大部分都附着在脊柱上,具有稳定脊柱和保持姿势的重要作用。

    髂腰肌损伤会引起哪些症状呢?

    1. 下背部至骶髂关节痛;

    2. 腹部、腹股沟和大腿前内侧疼痛;

    3. 平躺睡不适或症状加重,侧睡舒适或症状减轻。

    腰大肌评估

    静态评估

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    动作要领:双脚与肩同宽,自然站立,眼睛平视前方。从侧面观察患者骨盆是否有前倾/后倾问题。若骨盆前倾,腰椎曲度变大,则说明腰大肌紧张变短。

    需要注意的是体态改变与症状不成正比,即使没有体态问题也可能会出现腰大肌紧张。所以即使没有体态问题,但是有症状,可以再进行下一个测试。


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    动作要领:站立位,双脚与肩同宽并微微外八,治疗师将手放在患者腰部,嘱患者后仰,看患者有无出现腰痛。如果没有出现症状可以双脚微微内八,重复以上测试,看患者有无出现腰痛或者症状加重的情况。

    如何检测时哪边腰大肌出现损伤呢?
    动作要领:站立位,右侧脚外八,左侧内八站立,治疗师将手放在患者腰部,嘱患者后仰,这时候如果症状加重,说明左侧腰大肌出现问题。

    步态评估
    动作要领:走路时抬不起腰。

    腰大肌手法松解

    触诊

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    操作要领:患者仰卧屈膝,从腹直肌外上筋膜到肚脐以下,向内向下触诊,寻找痛点。痛点一般在肚脐以下位置。

    手法松解

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    操作要领:患者仰卧屈膝,治疗师双手指尖在腹直肌外侧缓慢切入,向前向下然后向治疗师身体方向剥。(还有一个手法是双手指尖向下然后向治疗师方向之后再向前推)。先从上到下较轻的手法松解一遍,然后再用较大的力松解一遍。

    腰大肌拉伸与姿势调整
    动作要领:身体直立,右脚向前迈一大步。前膝屈曲90°,不要超过脚尖。保持脊柱直立。双脚的脚尖朝前,左腿伸展,脚跟离开地面,双手掐腰保持对称,臀部下落到目标肌群有牵拉感,保持30s,换方向。

    动作要领:取仰卧位,双脚着地,与肩同宽,屈曲双膝。左腿向一侧移动,同时双脚保持着地。右髋抬离地面,保持拉伸。换方向。如骶髂部位不适,在提髋时保持腿直立。

    睡姿调整

    图片来源:运动疗法与作业治疗

    腰痛人群睡觉仰卧时的枕头高度要合适,并且可以在腿下垫个小圆枕。目的是降低椎间盘压力,减少椎间盘后突倾向,同时降低髂腰肌和坐骨神经的张力。

    孕妇睡觉时要尽量保持舒适的姿势,可以尝试左侧卧位的睡姿,在腹部下面放一个枕头,双腿和膝盖保持弯曲,两腿之间放一个枕头,这样可以给腿和膝关节的位置提供更好的支撑,以减轻子宫对腹腔和背部的压迫。

     
    腰部是我们受累最多的部位之一
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