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对话康复

关“踝”很重要,小问题容易变成“大麻烦”!

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    [LV.6]常住居民II

    来源: 2022-6-28 15:20:06 来自手机 显示全部楼层 |阅读模式










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    本文已获授权
    来源:脊近完美 作者:王圆梦
    ID:zhuguomiaodaifu

    你的脚踝正常吗?

    踝扭伤有在您身上发生过吗?

    想要了解怎么预防及治疗吗?

    ......


    打球扭伤脚,评估后诊断为腓骨肌损伤


    一位王姓女士自述打羽毛球时脚部扭伤,造成了右侧脚踝部位的疼痛,当时感觉疼痛还可以忍受,并没有做进一步处理,仅以静养为主,一月后感觉疼痛分值降低很多,但是在跳舞和下蹲时还是会出现外踝部点状区域的疼痛,疼痛分值在1-2分,由于担忧会对后面生活造成影响,偶然想起在朋友圈看到我们脊近完美的诊疗效果图,所以在第一时间联系了我们。


    该客户来到门店之后,我们对其进行了先评估在治疗的诊疗流程,下面主要以该客户的的一些临床评估及诊疗思路介绍一些踝扭伤的自我康复治疗方法,希望大家能够有所收获。



    1

    视触诊

    ①足弓塌陷;踇外翻;

    ②膝超伸;膝内旋;

    ③腓骨肌按压痛(熟悉感)

    2

    功能性评估

    ①下蹲+:内扣,内踝处疼痛(熟悉感)

    ②勾脚:困难

    ③内翻+外踝处(熟悉痛)

    ④单腿站立:踝关节不稳

    ⑤小腿肌群肌力下降

    ⑥臀肌测试:无力

    ⑦下蹲运动模式:膝主导,股骨内旋,内扣


    诊断结果

    腓骨肌损伤,运动模式异常,扁平足



    为什么首次治疗,即能迅速削弱疼痛


    在诊断之后对该患者的进行了肌肉的常规松解处理,并着重针对足踝部肌群做功能强化肌运动模式的训练,首次治疗后患者自述下蹲时疼痛消失。


    相信各位看到此处,很想了解究竟做了什么训练使得疼痛变化如此迅速?


    答案就是:由于该患者下蹲时髋关节参与不足,且伴随股骨内旋内扣过多,负荷由此下传,加上小腿肌群不能很好稳住足踝处关节并且扁平足明显,导致足踝部关节产生移位,进一步刺激了损伤的肌肉,导致疼痛持续存在,在使得股骨中立位,强化了小腿肌群之后,使得生物力学力线趋于正常位,减少了刺激因素的存在,所以疼痛减低。



    简单了解足部功能


    为了方便大家了解其中的治疗逻辑,简单介绍一下正常的足部功能分析:


    其实很多的踝关节扭伤患者都是偏外侧疼痛出现偏多,这也是由于踝外侧腓骨限制了足的外翻角度,同时在足内翻时限制相较于踝外侧限制较少造成。



    在治疗之前先来了解一下踝关节扭伤机制以便更好的理解治疗手段。


    足内翻时拉伤外踝区域韧带肌肉,腓骨下拉,胫骨上顶,腓骨相对下移。


    踝部内翻损伤时更多的是拉长的结构组织受到损伤引起疼痛。


    所以我们下面来分析一下具体哪块是肌肉,哪块是关节,哪根是神经?



    1

    关节

    距下关节旋前,扁平足

    2

    拉长韧带

    跟腓韧带,距腓前韧带,距腓后韧带

    3

    拉长肌肉

    腓骨短肌,腓骨长肌,趾长屈肌,踇长屈肌。

    4

    损伤神经

    腓总神经,腓长神经。

    5

    特殊检查

    内翻时外踝部疼痛:外踝间下方往前下方推在做内翻,判断错位位置(改变了肌肉紧张程度)疼痛有变化和肌肉有关,没变化和韧带有关,有麻木考虑神经损伤。 


    经过上述的分析相信各位已经初步获得的诊疗思路,下面分享一些自我治疗技术:



    1

    急性期(损伤48小时内)

    1. 冰敷疼痛位置(减少水肿渗出)每次 10-20 分钟,每天3次以上,注意不要直接将冰块敷在患处,可用湿毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后48小时内。

    2. 减少踝部活动(防止进一步损伤)

    3. 弹力绷带加压固定(控制血液循环减少水肿)


    期间还要进行一些手法及理疗干预,本文不做重点介绍。

    2

    运动训练分享

    康复期(6周后开始力量训练):前期可以先做等长收缩运动,进而过度到等张训练及负重练习。



    下面着重介绍本体感觉恢复,肌肉松解,功能性运动强化,使其更快回归正常生活,预防损伤再次发生。


    本体感觉恢复


    小腿肌群拉伸


    提踵训练


    胫骨前肌训练


    腓总神经牵拉



    以上为介绍常规的足内翻肌肉损伤治疗思路及康复运动方案,不能作为诊疗依据,仅供参考。






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