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PT基础:什么是ROM?测试时需注意什么?

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    关节活动度(Range of motion, ROM)是指关节移动或被移动的活动范围。关节活动度测试提示关节活动度是受限,正常还是过度。



    关节活动度测试目的


    1.判断关节活动的终末感(End feel)。

    2.判断在进行关节活动时是否存在疼痛,若存在,明确其位置,性质和强度。



    检查原则


    1.正常/未受伤/未受影响一侧的关节先行检查。

    2.事先告知患者,进行关节活动时可能会加重原有症状。

    -让患者充分认识测试时可能的副反应,特别是疼痛,这一点非常重要。也就是说事先一定先做好知情同意。



    检查流程


    1. 在每次检查前给患者明确的指示。

    2.纠正并摆好患者的合适体位。

    3.在某一固定体位完成尽可能多的测试,然后再变化体位。

    4.先做主动测试,再行被动测试。

    5.如果Active Free ROM无疼痛或无受限,无需进行下一步ROM测试。但可以进行被动加压(overpressure)测试,以明确关节终末感的类型。

    6.将出现疼痛的动作放到最后进行检查。这可以减轻患者疼痛预期并提高患者依从性。

    7.在中立位或休息位进行抗力等长收缩(resisted isometric movement)测试。

    8.切勿在出现疼痛后继续施压。


    主动无抗力关节活动度(Active free ROM,AF)

    • 患者主动进行无抗力关节活动,疼痛出现在既有关节活动范围内。

    • AF ROM测试用于检查关节内或周边非收缩性结构以及收缩性结构的完整性。

    • -收缩性结构是指具备自主或非自主收缩性能的机体结构。例如肌腹,肌肉肌腱连接,肌腱骨膜连接等。非收缩或不动性结构是除收缩性结构外的其它结构,例如骨,韧带,神经,血管,软骨,筋膜,滑囊,关节囊和滑囊液等。

    • 注意:收缩性组织所受应力方向和活动方向一致,而非收缩性组织所受应力方向和活动方向相反。


    主动辅助关节活动度(Active Assisted ROM, AA)

    • AA ROM用于肌肉因为受伤或其它病理状态时肌力下降的情况下。患者主动进行关节活动,治疗师协助其肢体在无痛关节活动范围内运动。

    • 注意:组织所受应力方向和AF ROM一致,只是应力小于AF ROM


    被动放松关节活动度(Passive Relaxed ROM, PR)
    • PR ROM测试用于检查非收缩性或不动性组织(骨,韧带,神经,血管,软骨,筋膜,滑囊,关节囊,滑囊液等)的完整性。

    • 患者完全放松,治疗师进行关节活动,检查其关节受限或者过度活动情况。

    • PR ROM测试时必须十分轻柔和小心。患者必须保持绝对的放松。

    • 进行该测试时,注意患者会在某一点出现疼痛。


    被动加压测试(Passive Forced/overpressure ROM, PF)

    • PF ROM用于测试关节终末感。

    • 该测试的目的是进一步检查关节受限的可能原因。

    • 当关节活动到达已有活动范围的末端时,治疗师施加一个可控的渐进外力(即超压)来评估哪种组织造成关节活动受限。


    主动抗力关节活动度(Active Resisted ROM, AR)

    • AR ROM用于检查可收缩组织(肌肉,肌腱和附着处)的力量以及完整性。

    • 进行该测试时,将关节置于中立位或休息位,此时非收缩性组织受到的张力最小。然后,患者进行主动肌肉收缩,同时治疗师施以外力抵抗患者的肌肉收缩,从而阻止关节运动的发生。在患者有损伤时,嘱患者进行次最大力的收缩。


    AR ROM的禁忌症

    • 急性严重损伤(1-3天),肌腱或肌肉断裂或骨折。

    • 如果患者存在急性损伤,切勿使用最大抗力,因为这将造成损伤的进一步加重。

    • 最大抗力测试只在健康个体中进行。


    收缩性组织或神经损伤的4大典型模式或测试结果

    1.强肌力无痛ROM:可收缩组织无损伤。

    2.强肌力带痛ROM:肌肉或肌腱的局部性损伤,例如肌肉拉伤,肌腱炎等

    3.弱肌力无痛ROM:肌肉断裂或者肌肉缺乏神经的完整支配。

    4.弱肌力带痛ROM:关节周边的严重损伤,例如关节脱位或骨折。(弱肌力是因为疼痛所致的肌肉反射性抑制)


    非收缩性组织的4大典型模式或测试结果

    1.无痛,被动全关节活动度:无非收缩性组织损伤。

    2.带痛,每个方向上关节均受限:整个关节受到影响,例如关节炎,关节囊炎。

    3.带痛,在某些方向上关节受限或过度活动:因为组织移动或受到牵拉,挤压等造成疼痛,例如韧带拉伤,滑囊炎等。

    4.无痛,但关节活动度受限:异常关节终末感,通常是异常骨性终末感,例如某些无症状性关节炎。


    下面通过一个视频展示髋关节活动度的规范手法:

    现在我们看一下髋关节活动度,主要检查主动关节活动度,然后检查被动关节活动度,你也可以在被动关节活动度测试的最后对非收缩性结构进行超压检查。髋关节的被动关节活动度检查,只需将髋关节进行屈曲。如果患者的膝关节有问题,需要对膝关节进行支撑至这个位置,保持膝关节在关节活动度的中间段,然后往下压大腿直至轻度超压。检查髋关节后伸,在这个体位,我通常让患者抱着一侧大腿至胸前,然后观察对侧大腿后部能否和检查床相接触,如果后伸活动度正常,大腿后部应和检查床持平。如果髋部前屈肌紧张,你会看到膝关节像这样上抬。


    髋关节内旋或外旋,先让患者进行90°-90°体位,然后将髋关节进行内旋,此时你应该考虑股骨的转动方向而不是足部转向哪里(其实是正好相反),然后外旋髋关节。同时仔细观察骨盆运动,因为我们不想出现骨盆上抬以及腰椎运动。所以,你应该只是感觉到髋关节自身动作的停止即可。同样,髋关节内收和外展,你只是检测髋关节的运动(防止腰椎或骨盆参与运动)。你的髋关节在这里,股骨头处。当你进行外展时,你将小腿往外侧运动,直到你感觉到阻力,你无需进一步外展以免造成腰椎运动或骨盆抬升。进行内收时,先将对侧下肢外展,然后你观察同侧骨盆的下降情况。将手放在髂前上棘,如果感觉到骨盆下降,说明内收动作已经过度。


    你也可以用另外的体位检查髋关节后伸。让患者俯卧,用手支撑住患者膝部,然后固定髋骨,被动地进行髋关节后伸。

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